颅内压监护在重型颅脑损伤患者术后治疗中的应用

颅内压监护在重型颅脑损伤患者术后治疗中的应用

徐祥

（苏州大学附属第一医院江苏苏州215000）

【摘要】目的：分析颅内压监护在重型颅脑损伤患者术后治疗中的应用价值。方法：择取院2015年8月1日至2017年6月30日收治的重型颅脑损伤手术患者107例为研究对象，结合随机数字表法，分为对照组（59例）以及监测组（48例）。对照组使用常规监测方案，以此为基础，观察组患者术中放置颅内压探头，术后连续监测并记录患者ICP变化情况。分析两组结果。结果：相较于对照组患者，观察组在电解质紊乱、消化道出血、肾功能损害以及肺部感染方面发生率明显较低，组间数据存在明显差异，P＜0.05。相较于对照组，检测组的预后良好比例明显较高，P＜0.05。结论：在对重型颅脑损伤者进行术后治疗过程中，应用ICP检测，能够第一时间发现病患颅内压力变化情况，在此同时采取针对性对策，可减少继发性损伤率，因此值得进一步推广。

【关键词】颅内压监护；重型颅脑损伤；术后治疗

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）31-0083-02

颅脑损伤是临床上常见的危重疾病，研究发现，重型颅脑损伤患者占我国颅脑损伤患者的18%～20%[1]，重型颅脑损伤常并发颅内血肿和急性脑血肿导致颅内压持续增高，严重时发生脑疝，危及患者生命。有创颅内压监护技术目前是最直接反映颅内压力情况的技术之一，能够即使反映颅内压力的动态变化，指导临床治疗，且有助于分析患者预后情况。本文收集我科2015年1月1日至2017年6月30日期间收治的重型颅脑损伤患者，对颅内压监护对术后并发症及预后进行对照研究，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2015年8月1日至2017年6月30日收治的重型颅脑损伤手术患者107例，年龄18～72岁，平均（42.3±9.2）岁。入选条件：（1）入院时格拉斯哥（GCS）评分≤8分；（2）从受伤至入院时间<8小时；（3）入院时处于濒死状态，GCS评分3分，失去手术指针者除外；（4）合并全是多脏器损伤，休克，全身恶性肿瘤病史，严重内分泌，营养障碍患者除外；受伤原因包括：车祸损伤63例，高处坠落20例，打击伤16例，摔伤8例。入院时根据CT检查提示：急性硬膜下血肿28例，脑挫裂伤25例，急性硬膜外血肿25例，硬膜下血肿合并脑内血肿18例，单纯脑内血肿11例。按照随机数字表法分为监测组（48例）和对照组（59例），两组患者性别，年龄，受伤机制，出血部位以及GCS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者都接受急诊手术治疗，术后采用常规急性重型颅脑损伤是治疗方案，包括严密监测生命体征及意识状态，降颅压，止血，抗感染，抗癫痫及营养支持等治疗。对照组患者，根据GCS评分，并结合患者生命体征，意识状态，瞳孔变化，骨窗压力，头颅CT等情况，以及血常规，生化全套等指标变化，根据诊疗治疗以及经验性调整治疗方案，观察组患者术中放置颅内压探头，术后连续监测并记录患者ICP变化情况，根据ICP的指标及动态变化，精准的使用脱水药降颅压治疗。

1.3观察指标

术后对照两组患者进行疗效评定，根据GOS评分，对两组患者预后进行比较，同时对两组患者并发症发生率进行统计。

1.4判定标准

将两组患者治疗前与治疗后6个月采用GOS评分进行评价，主要包括死亡，植物状态，残疾和预后良好等，总分15分

1.5统计学分析

本实验使用SPSS20.0统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2值检验计算，计量资料使用t值检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在明显差异。

2.结果

2.1对照组，观察组在并发症上的比较

相较于对照组患者，观察组在电解质紊乱、消化道出血、肾功能损害以及肺部感染方面发生率明显较低，组间数据存在明显差异，P＜0.05。详细见表1。

2.2GOS情况对比

相较于对照组，检测组的预后良好比例明显较高，P＜0.05.详细见表2。

3.讨论

3.1颅脑损伤后颅内压上升对机体的不利影响。

病患经常合并颅内压上升，倘若未能及时解除颅内压增高现象，就会引起脑流量降低以及脑代谢障碍等情况。值得说明的是，重型颅脑创伤者术后，颅内压会出现反弹性回升现象，就发生原因来看：其一，接受减压术后，脑脊液循环被重建，脑部血管床有所扩张，发生脑充血，引起颅内压上升。其二，术后血肿复发，出现心得血肿或者脑水肿也会引起颅内压上升，上述两者的处理方式和预后存在极大区别。

3.2ICP监测对于的临床现实意义

3.2.1有效避免因滥用脱水剂导致的并发症

大量使用呋塞米和甘露醇，危险性极高。在ICP监测下使用相关药物，能够降低水电解质失衡以及心、肾等器官不良反应。

3.2.2有利于判定病患预后

对于重症颅脑损伤合并昏迷者开展ICP监测，能够直接性反映出颅内压情况。当颅内压在2.76kPa以上时，会出现脑血管床受压和微循环障碍。当大于4.00kPa时，脑血流量减少，灌注压降低；当在8.00kPa以上时，脑血流停止，灌注压为0。

3.2.3可及时发现占位性病变

开展ICP监测，能够及时发现占位性病变，但在此同时也会增加颅内感染率。因此必须强调全程无菌操作。

4.小结

持续性IPC增高，会导致脑血流量下降以及脑供血不足，进而引起脑部缺氧缺血以及功能异常，严重者还会发生脑疝以及急性脑肿胀，严重影响患者的生命质量。基于上述理论，对于重度颅脑受损者，积极控制继发以及原发性颅内高压，为保证治疗成功的关键。虽说使用头部CT检查能为颅脑损伤诊断提供重要依据，但这种方式却没有办法反映出ICP动态变化情况，值得说明的是，在治疗颅内高压的过程中，通常仅凭借医生的临床经验使用脱水降压药物完成治疗，这种方式虽说能够获取一定效果，但因缺少客观性，进而被临床逐渐弃用。

综上所述，在对重型颅脑损伤者进行术后治疗过程中，应用ICP检测，能够第一时间发现病患颅内压力变化情况，在此同时采取针对性对策，可减少继发性损伤率，因此值得进一步推广。

【参考文献】

[1]3144例重型颅脑损伤住院患者临床特点分析上海交大六院

[2]余孔谋,李成林.重型颅脑损伤患者有创颅内压监测联合脑室外引流的应用研究[J].中国医药导报,2015(20):48-52.

[3]史忠岚,卢培刚,袁绍纪,等.持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤病人救治的临床意义[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015,20(4):161-163.