浅谈加强中草药调剂后复核的管理

浅谈加强中草药调剂后复核的管理

陈淑芬王爱芳路娟石文清

陈淑芬王爱芳路娟石文清（通讯作者）(内蒙古鄂尔多斯市中医医院017000)

【摘要】复核是中草药调剂工作的重要环节之一，对于进一步提高调剂质量，降低调剂差错，保证患者用药安全、合理、有效起着重要作用。文章就中草药调剂后校对工作中常出现的问题及加强复核管理进行了探讨，并对改善措施实施情况作了总结。

【关键词】中草药调剂复核管理体会

【中图分类号】R954【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0104-02

中草药调剂，是指中草药调剂工作人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发售中药饮片的一项操作技术，是医疗工作的重要组成部分，是确保患者用药安全有效的重要环节。中草药调剂按工作流程分为审方、划价、调配、复核、发药五个环节，而复核是中草药调剂工作的重要环节之一。按照《药品管理法》和《中药调剂规程》的有关规定：“医疗机构药剂人员所调配的处方必须经过其他药师的全面核对，经核对无误后可装包发药”。

我院是二级甲等中医医院，中药饮片销售占药品总销售的57.07%，针对目前中草药处方药味多、剂量大的特点，且处方多有先煎、后下、另煎、包煎、鲜药等特殊使用情况，使得中草药调剂后核对工作显得尤为重要。笔者就我科中草药调剂后核对工作中常出现的问题及加强校对管理改善后的工作情况作一总结，以期提高中草药调剂的准确性，保证病人用药安全。

1核对工作中常出现的问题

1.1调剂药品与处方不符

调剂药品与处方不符包括药味不齐全、错味、漏味、多味等。这是核对工作中经常出现的问题之一。究其原因，多是因调剂专业知识水平较低或调配时粗心大意所致的处方应付错误。临床常见以下错误:①饮片名称相似而错配，如牛膝错配成川牛膝，五加皮错配成香加皮等。②饮片性状相似容易造成装斗时错装，以致调剂错误，如麦芽错配成稻芽，浙贝母片错配成白芷。③有些中药饮片小包装还有两种规格，在调剂过程中，若调剂人员不注意，很容易将不同规格的小包装拿错。

对于药味不全、漏配等情况多是因调剂人员未按照处方顺序调配所致。当处方中出现先煎、后下、另煎、另包等需要特殊煎服的药品时，往往放到最后一步操作，最后又因遗忘而漏配，或由调剂人员在工作中不认真马虎所致，所以要求调剂人员在调配时思想要高度集中。另外，对药品多配情况较难被发现，在核对中也容易被忽视，才能及时地发现多配现象，从而保障调配处方的正确性。

1.2调剂药品剂量及单帖量与处方不相符

调剂人员估量称量是导致单帖剂量不准的主要原因之[1]。由于调剂工作繁忙，加之病人等候取药时间缩短，使得调剂人员不能按照“等量递减”、“逐剂复戥”的原则调剂处方，不能保证每帖中草药剂量误差控制在±5%以内，而影响疗效。此外，目前电子秤的应用，己经在医院的中药调剂中越来越广泛，同时也带来了一些问题。比如电子称旁边有异物和灰尘而影响准确度；电子秤使用前是否去皮、校准；操作台面是否整洁、平整、稳固等。这些因素都会导致电子秤称量的不准确。目前我院中药房部分中药饮片采用了小包装，小包装中药饮片外包装注明了饮片名称、规格，不仅从根本上解决了称量的准确性问题，而且使病人拿回家后可自行核对，对药房工作质量起到更好的监督作用。

中药剂量是医师临床处方中使用每味药的分量，用量的大小和药物的配伍与治疗有密切的关系。如果调剂人员操作时粗枝大叶，称量不准，而变更了某些药物的量，那么其治疗范围、主治病证，禁忌证等，均可随之改变。如小承气汤和厚朴三物汤，同为大黄、枳实、厚朴三药组成，只因各药用量不同，其所治病证、方剂均不相同。前者偏重于清热通便，故大黄之量重于厚朴；后者偏重于行气除胀，故厚朴之量重于大黄。

由此可见，在调剂中必须遵循处方的用药量原则，才能确保临床疗效的提高，部分中药饮片在处方中未注明剂量，而是以“支、只、枚、条”等剂量单位来代替，这样就会造成药味剂量的不准确，影响疗效。

1.3中药配伍禁忌存在风险

中药配伍禁忌是两种药物合用后，可能产生对人体有害的作用，是我院在医疗实践中应该尽量避免的。我院中草药处方中，有时会遇到甘草与海藻配伍使用情况，并且临床疗效确切，合用后未出现毒副反应。但在实际工作中，若无充分的科学依据时，为保证患者用药的安全有效，仍应持慎重态度，若病情需要必须使用的，应告知处方医生确认后方可调配。目前中西药物配伍应用的情况越来越多，而中西药配伍又无经典方剂可遵循，因此配伍后是否禁忌，是应特别注意的。

1.4中草药处方中药物炮制品应付错误

在实际复核过程中，我们经常会遇到中药饮片生炙不分，以生代炙，整药、籽药应捣未捣，以及乱代乱用，细料贵重药品种调配不当，特殊服法药品未注明用法等情况，中药饮片应遵循“饮片入药，生熟异治”的原则，经不同的炮制方法可使其药性发生相应的改变甚至起到相反的作用，如同样的地黄经不同的炮制方法，生地黄在处方中具有清热凉血、生津止咳之效，而熟地黄在处方中具有养血滋阴、补精益髓之效。有些种子类药物应捣未捣，影响有效分的煎出从而降低疗效。对于需要特殊处理的药物，必须按处方要求或应付常规予以另包并注明。对于质地坚硬的药物，必须放于铜冲筒内捣碎，并在使用铜冲前后，清洁铜冲内外，使之不留残渣。如先前捣碎的药有特殊气味或毒性，更要洗涤，以免串味串性，影响疗效或发生事故。

1.5中草药处方中药物质量不合规定

中药饮片发生变质直接影响药物的疗效，因此调剂人员有责任在调剂过程中检查药物是否变质，如遇到有变质现象应杜绝使用。但在实际的核对工作中，我们偶尔还是会发现中药饮片变质现象，如虫蛀、发霉变质、掺杂异物等情况。特别是含有蛋白质、脂肪、糖类、淀粉等营养成分的中药饮片，如蜜炙中药饮片、果实种子类中药饮片、根茎类中药饮片等，容易虫蛀、发霉变质。所以，平时在中药饮片的养护中，应该定期对易霉、易生虫的中药饮片进行检查，并每天进行温湿度记录，确保中药饮片的质量。目前，我院中药饮片采用零库存模式，采用少量多进的方法，既加快中药饮片的周转，又减少了中药饮片因长时间库存而产生的质量问题，以保证中药饮片的临床疗效。

1.6其他

调剂人员在核对处方药味时，除了一般的性状鉴别外，对一些含有特殊气味的中药饮片还会采用气味鉴别的方式加以鉴别。如木香气特异，而川木香气微香；山豆根有豆腥气，而北豆根气微；香加皮有特异的香气，而地骨皮气微。但在核对处方时，有时会发现在中药饮片上存在其它香味，而掩盖了中药原有的气味。笔者认为，这可能是由于女调剂师在手上涂抹护手霜的缘故。

2我院加强中草药复核环节的改善措施及管理体会

为了降低调剂工作的风险，降低调剂差错率，我院中药房加强了复核环节，合理安排人力资源，重点规范调剂工作流程。以往要完成一张处方的调剂过程，需要安排审方1人、调配1人、核对1人、发药1人总共4人共同合作完成。最近我们去东北一家三级甲等中医医院参观学习，他们的做法是:调配一张处方由两个调剂1人自上而下，1人自下而上，然后互相复核。学习回来我们将此做法在我院小范围内试用，发现这样作的好处有两点：一是速度快提高了工作效率；二是在调配、复核过程中便于沟通减少了差错，目前准备逐步推开。

通过上述的改进措施后，我们随机抽取经核对包装好的中药，进行单付量抽查，结果显示，单付剂量都能控制在规定的范围内，药味剂量准确率得到提高，调剂差错率也明显降低。同时，工作效率也大大提高，患者排队候药时间明显缩短。

3结语

保证药物质量、用药安全、合理用药是药学工作人员在药学服务中的主要职责。我们通过在中草药调剂部门中改进核对环节措施及其质量持续改进的探索实践体会到:防范调剂过程中的差错有助于保证临床用药的安全、有效，减少医疗纠纷的发生。要提高中药调剂的工作质量必须加强中药饮片质量管理，才能确保临床用药安全有效。中药调剂人员必须加强自身的专业素质和职业道德，及时准确地调配处方，并积极开展临床用药的咨询服务工作，指导患者合理用药。

参考文献

[1]芦柏震:准确称量与分帖量是中药调剂的核心[J].中国现代应用药学，1999，169(6):25-26.