椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效

高振甫

高振甫（平煤神马医疗集团总医院河南平顶山467099）

【摘要】目的探讨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法选择我院2008年6月～2011年6月收治的胸腰椎骨折患者56例作为观察组，采用椎弓根螺钉内固定治疗，2008年以前在本院采用steffee技术治疗的胸腰椎骨折患者56例作为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后6个月伤椎平均高度、Cobb角度恢复情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月观察组的伤椎平均高度、Cobb角度均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折创伤小、恢复快，固定牢靠，稳定性良好，值得临床推广应用。

【关键词】椎弓根螺钉内固定胸腰椎骨折疗效

胸腰椎骨折作为临床上常见的骨折约占创伤骨折3％～5％[1]，常伴有脊髓及马尾神经损伤，治疗较为复杂，椎弓根螺钉内固定是较好的手术治疗方法，其优点为固定牢固，术后可有效的进行功能恢复，我院2008年6月～2011年6月对胸腰椎骨折患者采用椎弓根螺钉内固定治疗，并与steffee技术治疗相比较，旨在探讨椎弓根螺钉内固定的临床治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年6月～2011年6月收治的胸腰椎骨折采用椎弓根螺钉内固定治疗的56例患者作为观察组，男38例，女18例；年龄24～67岁，平均年龄（39.23±1.52）岁；车祸伤38例，高处坠落伤11例，重物砸伤4例，跌倒伤3例；损伤节段T1017例，T1113例，T129例，Ｌ112例，Ｌ25例；骨折类型按Denis分类：压缩型36例，爆裂型12例，骨折脱位型8例；神经功能按Franke1分级：A级16例，B级13例，C级11例，D级9例，E级7例。2008年以前在本院采用steffee技术治疗的胸腰椎骨折患者56例作为对照组，两组患者在性别、年龄、受伤原因、损伤节段、神经功能分级方面比较差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组：患者全麻，取俯卧位，C型臂X线机下准确定位，以受伤椎体为中心，作后正中切口，显露骨折椎体上下棘突、椎板、关节突。确定定位针方向，置入椎弓根螺钉，安装连接杆。Ｃ型臂透视下复位良好后，拆除一侧撑开棒，经该侧椎弓根钻孔；将人工颗粒骨及椎板、棘突碎骨块植入椎体内，填塞充分，装上撑开棒，再同法植另一侧。修整伤椎两侧关节突，将骨颗粒及骨块植入关节间隙及周围，连接横杆。两侧横突及小关节后外侧进行清理，留置橡胶引流管后缝合切口。对照组：患者全麻，取俯卧位，后正中切口，游离碎骨块，突入椎管内骨块用复位器或剥离器绕过硬膜囊侧方，沿椎管边缘滑入脊髓侧前方，紧贴骨块推顶或轻击复位器尾部使骨折块复位，脊髓的压迫充分解除。采用steffee技术，内固定材料为不锈钢钉板，滑槽式钢板，无撑开复位作用。两组患者术后保持平卧，常规静脉输注抗生素，术后24h～48h拔除伤口引流管。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及术后6个月伤椎平均高度、Cobb角度等情况；

1.4统计学方法

应用SPSS17.0软件分析数据。数据以均数±标准差（x-±s）表示。组间前后差异比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量的比较观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量的比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2两组患者伤椎平均高度、Cobb角度情况的比较术后6个月观察组的伤椎平均高度、Cobb角度均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者伤椎平均高度、Cobb角度情况的比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

胸腰椎骨折后会造成椎体稳定破坏，使得胸腰段脊柱失稳，正常生理弯曲受到限制，还可压迫脊髓或者马尾神经，引起椎体塌陷、变形[2]，造成背部疼痛，无法负重，影响生活质量，生命安全受到危及。早期主要手术治疗手段可使用steffee技术，steffee内固定是一种较坚强的内固定方法，但由于它过早负重，胸腰椎活动度过大，椎体骨常融合不良，使椎弓根螺钉反复受到剪力作用导致松动或断钉，随着内固定材料的不断发展，椎弓根螺钉内固定已广泛应用于临床，此术式对胸腰椎骨折恢复起积极作用，可促进椎管力线恢复，改善伤椎高度，从而减少脊髓及神经根受压，尽早恢复神经功能。因其三维矫正和三柱固定作用，可使压缩的椎体高度和矢状面成角良好恢复[3]。

胸腰椎骨折患者行椎弓根螺钉内固定后，椎体高度明显恢复，极大的避免了脊髓神经继发性损害及脊柱的畸形。本研究56例观察组患者经椎弓根螺钉内固定治疗后，其手术时间、术中出血量、术后引流量均明显低于以前应用steffee技术治疗的患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访6个月，伤椎平均高度、Cobb角度也明显优于对照组，表明椎弓根螺钉内固定治疗效果更加明显。综上所述，椎弓根螺钉内固定的生物力学更合理，结构简单，三维空间固定牢靠，手术时间短，术中出血量少，恢复好，可达到精确复位，临床疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1]饶书成,宋跃明.脊柱外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2007:280-281.

[2]池永龙,黄其衫,徐华梓.等.后路单节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床比较[J].浙江创伤外科,2007,12（5）:383-387.

[3]黄建民,董敏杰.抗旋转复位内固定器治疗胸腰段椎体骨折[J].实用医药杂志,2008,25（1）:17-18.