探讨子宫内膜厚度和性激素检测在治疗青春期功血中的意义

探讨子宫内膜厚度和性激素检测在治疗青春期功血中的意义

查建群

查建群（湖北省武穴市第二人民医院妇产科湖北武穴４３５４００）

【中图分类号】Ｒ７１１．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４３９－０２【摘要】目的：探讨子宫内膜厚度和性激素检测在治疗青春期功血中的意义。方法：以２０１２年１月－２０１４年１月本院妇产科收治的５０例青春期功血患者为研究对象，给予这些患者性激素六项检查，并结合超声对子宫内膜的描述，选择治疗方法。结果：５０例患者性激素六项检查结果显示，ＦＳＨ升高占６０％（３０／５０）、ＬＨ升高占７０％（３５／５０）、Ｔ升高占２８％（１４／５０）、ＰＲＬ升高占８％（４／５０）、Ｐ降低占４６％（２３／５０），月经中晚期范围Ｅ波动无明显变化。超声检测子宫内膜厚度（５．１４±２．１５）ｍｍ。其中超过８ｍｍ采用子宫内膜脱落法，低于８ｍｍ采用子宫内膜修复法。对症治疗５ｄ内，总有效率９８％（４９／５０）。结论：子宫内膜厚度测定结合性激素检测有助于选择适宜激素治疗，提升治疗效果。

【关键词】子宫内膜厚度；性激素六项；青春期功血；性激素治疗

功血在临床上又称为功能失调子宫出血，严重影响着女性的身心健康，在妇科门诊各类疾病中发病率占１５％。功血分为有排卵性功血和无排卵性功血两种，而青春期功血是属于无排卵性功血，大约占５０％－６０％［１］。临床上对青春期功血的治疗多利用雌激素疗法，但结果不尽如人意。本研究探讨子宫内膜厚度结合性激素检测在治疗青春期功血中的意义，现报道如下：１资料与方法１．１一般资料以２０１２年１月－２０１４年１月本院妇产科收治的５０例青春期功血患者为研究对象，年龄１５－２４岁，平均（１８．５±２．５）岁；月经周期１５ｄ－４个月，平均（３５．５±１１．５）ｄ；经期３ｄ－３个月，平均（１７．５±７．５）ｄ．。排除有性生活史、血液型疾病、内分泌疾病、生殖系统疾病、治疗前有雌、孕激素治疗史的患者。１．２方法给予５０例患者超声诊断检查，详细记录超声对子宫内膜的描述。含子宫大小、内膜回声均匀、宫腔线连续性、卵泡大小、卵巢大小、内膜与子宫肌及宫壁间的关系，对子宫体中段水平两层宫内膜厚度进行测量，计算子宫内膜厚度；利用常规放射性免疫法给予患者性激素六项测定，详细记录测定结果。含卵泡刺激素ＦＳＨ、黄体生成素ＬＨ、睾酮Ｔ、泌乳素ＰＲＬ、孕激素Ｐ、雌激素Ｅ。１．３疗效判断标准［２］以患者治疗５ｄ出血症状消失或明显好转，复查子宫内膜呈线状，且厚度在５ｍｍ以下为有效；以患者治疗５ｄ出血症状无改善或出现反复性出血，复查子宫内膜无变化或厚度增加为无效。１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ１３．０软件对数据进行分析和处理，计量资料用ｔ检验，组间资料用表示，结果用百分数表示。２结果２．１性激素六项检测结果５０例患者性激素六项检查结果显示，ＦＳＨ升高占６０％（３０／５０）、ＬＨ升高占７０％（３５／５０）、Ｔ升高占２８％（１４／５０）、ＰＲＬ升高占８％（４／５０）、Ｐ降低占４６％（２３／５０），月经中晚期范围Ｅ波动无明显变化。２．２超声检测子宫内膜厚度结果超声检测子宫内膜厚度在４．１３－１２．３５ｍｍ之间，平均内膜厚度（５．１４±２．１５）ｍｍ．其中超过８ｍｍ采用子宫内膜脱落法，低于８ｍｍ采用子宫内膜修复法，经雌、孕激素对症治疗，治疗５ｄ内，治疗总有效率９８％（４９／５０）。３讨论青春期功血在临床上是指患者出现青春期神经内分泌系统障碍，进而产生的异常子宫出血现象。其发病机制较为复杂，是由于机体中雌激素对下丘脑－垂体－性腺不完善的正反馈机制，使得其不能正常对黄体生成素（ＬＨ）峰产生诱导作用，所以导致患者的卵巢不能进行正常排卵。并且在患者的月经周期中后期因为孕激素刺激的缺失，导致患者子宫内膜长时间受到雌激素的影响，同时缺乏孕激素的拮抗作用，进而造成子宫内膜出现持续性增生，没有出现分泌期的变化［３］。以往临床上针对功血的治疗往往是采用雌激素止血的方法，对患者实施人为的外源性雌激素补充，通过促使子宫内膜增生，对创面产生修复作用，从而达到止血的目的。但是从客观上来说，这一治疗方法有着较大的缺陷，如激素剂量大、肠胃道反应大，还有可能在治疗中产生突破性出血状态，且一旦停药，还可能会出现撤退性出血增多的现象。而孕激素能将内膜增伤转化为分泌相，对内膜增生情况进行抑制从而有效降低患者出血量。同时，孕激素还能与雌激素的对抗、降低雌激素的受体来控制子宫血管中雌激素的作用，进而减少患者的月经量。实际上，对于青春期功血来说，其主要是无排卵造成机体缺乏孕激素，但却有着足够的雌激素。所以，在青春期功血的治疗中运用孕激素是较为合理的。

本研究以本院妇产科收治的５０例青春期功血患者为研究对象，探讨子宫内膜厚度结合性激素检测在治疗青春期功血中的意义。结果显示，５０例患者性激素六项中，ＦＳＨ升高占６０％、ＬＨ升高占７０％、Ｔ升高占２８％、ＰＲＬ升高占８％、Ｐ降低占４６％，月经中晚期范围Ｅ波动无明显变化；超声检测子宫内膜厚度在４．１３－１２．３５ｍｍ之间，平均内膜厚度（５．１４±２．１５）ｍｍ。本研究结合雌、孕激素及子宫内膜厚度检查，给予子宫内膜厚度超过８ｍｍ的患者采用子宫内膜脱落法（药物性刮宫）进行治疗，同时给予子宫内膜厚度低于８ｍｍ的患者采用子宫内膜修复法进行治疗。５０例患者在治疗５ｄ内，治疗总有效率９８％（４９／５０）。１例患者在用药后病情出现反复，为无效，无效率为４％。这一例患者用药前肝功能正常，ＨＣＶ－Ａｂ呈阳性，ＨＣＶ－ＲＮＡ呈阴性。用药后肝功能正常，ＨＣＶ－ＲＮＡ出现小幅异常波动。主治医师建议停药观察，转中医用药。提示在对功血患者进行性激素治疗前，全面掌握其病情，谨慎使用含糖皮质激素、病毒性肝炎的患者。

综上所述，子宫内膜厚度测定结合性激素检测有助于选择适宜激素治疗，能提升治疗效果，值得在临床上进行深入研究和推广。

参考文献［１］李百鸥，阚颖．子宫内膜厚度和性激素检测在治疗青春期功血中的意义［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，３２：３５１－３５２．［２］王腾，赵应梅．测量子宫内膜厚度在不同方法治疗青春期功能失调性子宫出血中的临床观察［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，３６：４５－４７．［３］宋亚辉，彭跃辉．妈富隆治疗青春期功血的疗效分析［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１０，０７：４５－４６．