腹腔镜手术治疗卵巢囊肿35例临床分析

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿35例临床分析

张劲松

张劲松（河南省鲁山县人民医院河南平顶山467300）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0182-02

【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下行妇科卵巢囊肿切除术手术的价值。方法应用腹腔镜手术技术治疗妇科常见卵巢囊肿35例，对其手术时间、术中出血、术后并发症情况进行回顾性分析。结果35例患者手术均在腹腔镜辅助下完成，其中行卵巢囊肿剥除术32例，行病侧附件切除术3例。手术时间(51.4±12.63)min。术后平均住院日(3.5±1.6)天，无l例并发症发生。结论腹腔镜辅助下行妇科卵巢囊肿切除手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点，是目前妇科治疗卵巢囊肿的主要手术方式。

【关键词】卵巢囊肿腹腔镜手术治疗

卵巢囊肿属妇科卵巢良性肿瘤.是中年妇女的常见病、多发病。随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用.目前其已成为治疗卵巢良性肿瘤的首选方法[1]。我医院应用腹腔镜技术治疗卵巢囊肿35例，取得满意的临床效果，现分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料以2011年6月至2012年6月在我医院应用腹腔镜技术治疗卵巢囊肿35例患者为观察对象，年龄22-68岁。查体见腹部膨隆，35例均可触及囊性包块，表面无结节感，大部分张力不大，可向对侧推动，腹水征阴性。妇科检查：肿瘤表面光滑，无结节感，囊性，占据部分或整个盆腔，直径在7cm以下的囊肿有32例，直径8-24cm的囊肿有3例。囊肿有一定的活动度，术前常规盆腔B超检查及血CA125测定，排除恶性可能。

1.2手术方法采用德国KarlStorz腹腔镜，单极电凝钩1把，分离钳2-3把，钩剪1把，冲洗设备1套，结扎束及双极电凝各1把，抓钳1把。患者取平卧头低臀高位，气管插管全麻，持续导尿。在脐孔上两侧用巾钳尽量上提腹壁，若囊肿位于脐下，10mm切口紧帖脐上缘；若囊肿位于脐上，则将10mm切口上移l～2cm；若囊肿特别大，可以先开放2cm纵切口，置入trocar缝合后再充入气体。为避免气腹针直接穿入囊肿，尽量用巾钳上提腹壁并将气腹针向剑突方向倾斜，二氧化碳气腹压力在10～13mmHg。10mmtrocar穿刺腹腔，置人腹腔镜，观察囊肿大小及表面情况。下腹部两侧相应部位取第2、3穿刺点，在腹腔镜直视下分别置人5mmtrocar，并将其中一5mmtrocar直接刺人囊肿内，取出穿刺套管针并将吸引器直接插人囊肿内吸引囊内液，力争吸净囊液。扩大囊壁切口与助手配合充分暴露出囊壁，钳夹提起卵巢皮质边缘，另一钳夹囊肿壁层，依次分离。若剥离时遇到出血即行电凝止血，两把分离钳相互交替夹持囊肿和正常的卵巢组织，直到囊壁完全游离出来，将囊壁取出，将过多的卵巢皮质剪除。未婚者为防止电凝对卵巢的热损伤，可用双极电凝止血，切勿伤及输卵管。若年龄大于40岁或无生育要求可行患侧附件切除。用结扎束钳夹骨盆漏斗韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带电凝并切断。若囊肿较大或畸胎瘤内有牙齿、骨骼，可适当扩大左下腹壁切口至1.5cm取出，然后冲洗腹腔。对卵巢巧克力囊肿或畸胎瘤患者，反复冲洗腹腔且调节体位尽量吸净腹腔内冲洗液，减少腹腔内冲洗液的残留，必要时可放引流。标本取出后立即快速病检。若示良性，撤出腹腔镜操作器械，依次缝合穿刺孔，手术结束。

2结果

35例卵巢囊肿患者手术均在腹腔镜辅助下完成，其中行卵巢囊肿剥除术32例，行病侧附件切除术3例。手术时间（51.4±12.63）min。术后平均住院日（3.5±1.6）天，无l例并发症发生。

3讨论

3.1卵巢囊肿是卵巢肿瘤中的一种，在女性人群中的发生率达10%-15%，20-50岁女性高发[2]。临床上长期以来以药物治疗为主但效果欠佳。目前妇科腹腔镜手术已成为卵巢良性肿瘤的首选手术方式。选择腹腔镜下卵巢囊肿手术具有术中出血少、损伤小、术后疼痛轻无需镇痛、术后病率低、下床活动早、恢复快腹壁疤痕小、住院时间短等优点。这些优点吸引着妇产科临床医生进行腹腔镜下卵巢囊肿手术的探索。但是像任何一个手术方式的选择一样，腹腔镜下卵巢囊肿手术的适应症也应该是审慎的，因为卵巢肿瘤组织学复杂，有良性、交界性、恶性之分，用腹腔镜手术代替剖腹手术治疗卵巢肿瘤一直存在争议。因为腹腔镜手术有其局限性，患者如果是恶性肿瘤，在手术中有些恶性肿瘤的内容物溢出可引起化学性腹膜炎和肿瘤细胞的播种，因此要排除恶性肿瘤的可能后才施行腹腔镜手术。手术前检测静脉血CA125联合盆腔超声检查对卵巢肿瘤术前良恶性的判断有较高的敏感性和特异性，只有在排除恶性肿瘤的可能性后可施行腹腔镜手术[3]。我们认为，只要掌握其适应症和禁忌症，建立技术精湛合作默契的腹腔镜手术专业组，腹腔镜技术在卵巢囊肿患者的治疗中是合理、有效、安全的。

参考文献

[1]董亚楠，王圆媛.腹腔镜对比开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效分析[J].中国实用医刊，2012.39(2)：50-52.

[2]樊天云.腹腔镜治疗卵巢囊肿360例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：107-108.

[3]段思静，赵冰，徐金玲，等.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿386例[J].微创外科杂志，2005：5（6）：487-488.