慢性心衰临床治疗新思路

慢性心衰临床治疗新思路

袁帅肖登（通讯作者）

（重庆医科大学附属康复医院重庆400050）

【摘要】目的：比较中等强度持续运动治疗（MCE）模式与高强度间歇运动序贯中等强度持续运动治疗（HFM）模式在慢性心衰患者康复治疗中的效果。方法：筛选符合试验条件的慢性心衰（慢性心衰）患者78例，分为HFM组和MCE组，每组39例。HFM组的运动方案为6周高强度间歇运动，2周抗阻训练及4周中等强度持续运动训练。MCE组为12周中等强度持续运动训练。经12周运动训练后，两组患者应用运动心肺实验（CPET）评估患者心肺功能变化，判断HFM方案的安全性与可行性。结果：前八周，HFM组运动后即刻的心率（HR）、收缩压（SBP）、主观用力评分（RPE）值均显著高于MCE组（P＜0.05），都在正常可控范围内。12周训练后，两组患者的AT、PeakVO2、LVEF均显著高于治疗前（P＜0.05），但HFM组的AT、PeakVO2及LVEF显著高于MCE组（P＜0.05）。结论：HFM训练模式能安全有效的提升慢性心力衰竭患者心肺功能，在临床使用中可行。

【关键词】慢性心衰；运动心肺测试；高强度间歇运动

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）26-0029-03

Newideasforclinicaltreatmentofchronicheartfailure

YuanShuai,XiaoDeng(Communicationauthor).

AffiliatedrehabilitationhospitalofMedicalUniversityOfChongqing,Chongqing400050China

【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectofmoderateintensityaerobiccontinuousexercise(MCE)andHigh-intensityintervaltrainingfollowedbymoderateintensityaerobiccontinuousexercise(HFM)modesinthetreatmentofpatientswithchronicheartfailure.Methods78patientswererandomlypidedintoaHFMgroupandaMCEgroup(n=39foreach).HFMgroupconsistedof6weeks’high-intensityintervaltraining(HIIT),2weeks’RTand4weeks’MCE.MECgroupincluded12weeks’MEC.CPETwereperformedtoassessthechangeofcardio-pulmonaryabilityvia12weeks’training,todeterminewhethertheHFMmodeswassafeandeffective.ResultsThefirst8weeks,heartrate(HR),systolicbloodpressure(SBP),ratingofperceivedexertion(RPE)ofHFMgroupweresignificantlyhigherthanMCEgroupaftertrainingimmediately(P<0.05).After12weeks’training,AT,PeakVO2andLVEFoftwogroupsweresignificantlyhigherthanbeforetraining(P<0.05).However,AT,PeakVO2andLVEFofHFMgroupweresignificantlyhigherthanMCEgroup(P<0.05).ConclusionHFMmodescouldimprovepatients’cardio-pulmonaryabilitywithchronicheartfailuresafelyandeffectively.

【Keywords】Chronicheartfailure;Cardio-pulmonaryability;High-intensityintervaltraining

心力衰竭(heartfailure，HF)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂的临床综合征。随着人口老龄化进程的加快，以及高血压、冠心病等常见心血管病发病率的上升，心衰的患病率正逐渐升高[1]。因此，如何降低心衰的死亡率，提高患者的生存质量，为传统医学带来了新的挑战。

慢性心衰运动治疗训练模式主要集中于中等强度持续运动训练（Moderateintensityaerobiccontinuousexercise，MCE）模式的循证医学研究，且已被公认为运动处方的适宜强度[2]。MCE的特点是运动强度保持在患者自感最能耐受的范围，持续不间断地进行某一特定的运动项目[3]。然而，另一种运动治疗模式，即高强度间歇运动训练（high-intensityintervaltraining，HIIT），近年来被证明在慢性心衰的康复治疗中是安全有效的[4]。HIIT与MCE的区别在于，在一个循环中，让患者运动的强度在短时间内达到80～95%HRmax，并延长间歇（休息或者低强度训练）期。HIIT能在短时间内让患者达到较高的运动负荷状态，每次运动的时间相对更短，间歇期长，实效性可能更好。

本研究在循证医学研究报道的基础上，对两种较为成熟的运动训练方式取长补短，设计了一种新的慢性心衰运动康复综合治疗方案，即高强度间歇运动序贯中等强度持续运动训练方案（High-intensityintervaltrainingfollowedbymoderateintensityaerobiccontinuousexercise，HFM），探索其安全性与可行性。

1.资料与方法

1.1一般资料

入选标准[1]：（1）诊断慢性心力衰竭后药物治疗＞6周；（2）6个月内无介入及手术治疗计划；③LEVF≤45%；（4）NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级；（5）年龄≥50岁；（6）窦性心律。排出标准[1]：（1）NYHA分级I或IV级；（2）不稳定型心绞痛；（3）有症状的心律失常或心电传导阻滞；（4）肥厚性心肌病；（5）重度肺动脉高压和其他严重肺病；（6）未控制的高血压。

2015年7月—2016年2月重庆医科大学附属大学城医院、附属第一医院、附属第二医院心血管内科符合上述标准的慢性心衰患者78例。采用随机数字表法将其分为HFM组和MCE组，每组39例。所有入选患者均签署知情同意书。由于无法坚持训练，HFM组有2人中途退出，MCE组有1人退出。两组患者的基本信息见表1。

MCE组运动方案：12周MCE训练，除运动训练模式采用MCE以外，其余治疗均与HFM组一致。

1.2.3评估方法心肺运动测试（CPET），采用瑞士席勒公司生产的运动心肺测试系统，运动器械为功率自行车，采用递增负荷方案，在心肺康复医师的监督下进行测试。全程监测患者生命体征，鼓励尽全力运动。测试结束后计算通气无氧阈（AT）、最大摄氧量（peakVO2）、峰值氧脉搏。超声心电图检查测量左心室射血分数（LVEF）。

1.3统计方法

所得数据采用平均数±标准差（x-±s）表示。使用SPSS18.0统计软件包辅助分析。使用Kolmogorov-Smirnovetest进行正态分布检验。正态分布的连续型数据的统计学差异，将使用独立t检验Mann-WhitneyU检验。康复治疗干预前后的统计学差异，采用配对t检验。组间的统计学差异，采用独立样本t检验。P值＜0.05被认为具有统计学显著性差异。

2.结果

2.1判断HFM方案的安全性及可行性

两组在安静时HR、SBP、DBP及RPE值无统计学差异（P＞0.05）。HFM组患者运动后即刻HR、SBP、RPE值均显著高于MCE组（P＜0.05）。两组患者休息5min后，HR、SBP、DBP均恢复到接近安静水平，且无统计学差异（P＞0.05）。（见表2）

3.讨论

在过去十年中，HIIT引起了心脏康复界的关注。HIIT是高强度运动与恢复期交替进行的一种运动方式，这一模式克服了传统MCE训练模式单调冗长、缺乏趣味的不足。在本研究中，两组患者在前8周的运动训练结束即刻，HR与SBP较安静时明显增加，在休息5min后HR与SBP恢复接近安静水平，表明两组患者对训练的良好适应；前8周，HFM组训练结束即刻的HR、SBP、RPE值均显著高于MCE组，表明HIIT训练强度高于MCE。提示HIIT训练模式能安全运用于慢性心衰患者运动康复治疗中，这与之前研究结果一致。

在12周训练后，两组在治疗后较治疗前，AT、PeakVO2、LVEF均有显著提高，但HFM组的AT、PeakVO2、LVEF显著高于MCE组，表明HFM组的训练效果好于MCE组，可能与运动强度增加有关。运动强度增加，患者运动中HR与SBP相应增加，患者自身受到的运动应激也就越大。通过12周的运动训练，HFM组心肺功能提升较大。同时，HFM训练模式更易受到慢性心衰患者的接受。MCE组患者普遍反映中等强度持续运动训练较难坚持、单调乏味；而HFM组患者反映新的训练模式富有挑战性、趣味性。因此，本研究将HIIT、RT、MCE三种训练方式结合起来组成新的训练模式可以运用于慢性心衰患者康复治疗中。强调一点，在采用HFM方案训练时，心电监护必不可少。

4.结论

综上所述，HFM训练模式能安全有效的提升慢性心衰患者心肺功能，为慢性心衰临床治疗提供新思路。

【参考文献】

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].ChinJCardiol,February2014,Vol.42No.2.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.02.004.

[2]GuiraudT,etal.High-intensityintervaltrainingincardiacrehabilitation[J].SportsMed.2012,42(7):587-605.DOI:10.2165/11631910-000000000-000000.

[3]RibeiroPA,etal.High-intensityintervaltraininginpatientswithcoronaryheartdisease:Prescriptionmodelsandperspectives[J].AnnPh-ysRehabilMed.2016,6.DOI:10.1016/j.reha-b.2016.04.004.

[4]AngadiSS,etal.High-intensityintervaltrainingvsmoderate-intensitycontinuousexercisetraininginheartfailurewithpreservedejectionfraction:apilotstudy[J].JApplPhysiol(1985).2015,119(6):753-758.DOI:10.1152/japplphysiol.00518.2014.

基金项目：重庆市卫计委医学科研计划项目（2015MSXM066）