谈CT检查在眼损伤法医学鉴定中的应用

谈CT检查在眼损伤法医学鉴定中的应用

李忠义

李忠义

长治市公安局，山西长治046000

【摘要】在法医检案实践中，经常遇见眼部损伤或头面部外伤后眼损伤、眼眶骨折的案例，需要对损伤程度、形成原因、外力的关联度进行鉴定，为司法活动提供客观、公正、科学的证据。由于眼眶内诸多结构之间存在明显的密度差异，CT检查对早期眼眶损伤具有重要的诊断价值。本文拟通过CT影像检查对眼眶损伤进行鉴定分析。

【关键词】眼损伤法医学鉴定CT应用

眼眶损伤后可以发生眼球异物、晶状体破裂、眼球破裂、眼眶骨折等。眼眶骨折可单独发生，也可与颅面其他骨折联合发生。眶底和眶内壁骨质非常薄，是骨折最常伤及的部位。单纯性骨折主要为拳击伤或摔伤，系外力直接作用形成，而大多数非单纯性眼眶骨折多在交通事故中形成。

常规眼眶CT扫描分为横断面和冠状面扫描，利用薄层扫描可显示≥0.6mm的金属异物，铝、玻璃和其他物体需≥1.5mm以上，木质由于其CT值与脂肪接近，难以分辨。晶状体破裂后失去正常双凸透镜形态，边界欠清晰，受损后CT值较健侧低10Hu以上，可诊断外伤性白内障；眼球破裂后，形态变扁，体积变小，严重者球内结构消失，出现混杂密度结构，各直肌及视神经可见断裂、增粗、扭曲等。

CT检查在眼眶骨折中的应用：眼眶骨折CT征象的直接征象为眼眶骨壁结构连续性中断，多发生在较薄弱的下壁、内侧壁及视神经管的内侧壁，粉碎性表现为眼眶骨壁多处断裂、错位；间接征象表现为眼眶骨折引起的眼眶内外软组织损伤改变等，即眼眶肿胀、框内出血、积气、肌肉增粗等。MRI检查一般不能显示眼眶骨折的直接征象，只是一些骨折后继发征象，如窦腔积血等。

CT检查如何区分急性骨折还是陈旧性骨折：判定急性骨折最有效、最准确的CT征象是受损眼眶同侧眼睑出现挫伤，框内积气、积血、眼球损伤，包括晶状体脱位、眼球破裂、玻璃体内出血等，骨折同时伴有以上CT征象时，可以确诊急性骨折。否则如无以上几种征象，而仅显示窦腔积液、框内肌肉增粗等，不能作为判断急性骨折的依据。窦腔积液CT值在50Hu以上的，可认定急性骨折，CT值在40Hu以下的，建议做MRI明确积液还是出血。

CT检查在损伤后遗症方面的应用：骨折后所引起的后遗症之一就是眼球塌陷，利用CT检查可评价眼球塌陷的程度。评价单侧眼球塌陷时可以把健侧作为参照物来进行比对测量，如果是双侧眼眶骨折，可以通过以下两点来判断。a、如眼眶内各直肌无扭曲、移位，则不能判定；b、正常人两眼球突出于两颧突之间连线距离的多少，大多数正常人眼球的1/3位于此线之后。如超出则视为塌陷。

由于眶尖、颅底部及蝶骨大翼等部位骨折的同时，常引起Ⅱ—Ⅳ对颅神经（视神经、动眼神经、滑车神经）的损伤，临床上可出现相应的症状和体征，如常规眼眶CT检查不能显示骨折，但有临床症状出现，应建议伤者做颅底薄层扫描或眼眶薄层冠状扫描。

CT检查中需注意的几点：第一、在实际工作中，横断面及冠状面扫描，二者各有优、缺点，眼眶内、外侧壁骨折显示以横断面显示为佳，而上、下壁眼眶骨折则以冠状面扫描为首选，选择方法不当可能引起漏诊，在法医实践中应两种方法结合使用，才能避免漏诊；其次在CT检查有异议时，要结合平片、MRI等多种方法，互相印证；第三要注意鉴别假片。一些当事人出于某种目的常利用他人异常的CT来假冒自己的片子，在受理有关CT资料时，除做好登记外，还应该注意CT片上的CT号、姓名、性别、年龄是否与CT诊断报告相同，CT扫描时间是否与原始病历记载的受伤时间一致，必要时，鉴定人员应陪同当事人再做一次CT检查，从中找出几次CT片显示征象的关联性，判断是否有造假情况，从而做出客观公正的鉴定报告。第四要了解案情：向病人或其他目击者了解致伤力的性质、大小和方向，是否存在伤后昏迷史等。

参考文献

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[作者简介]李忠义（1964-），男，山西长治市人，副主任法医师，学士，主要从事刑事现场勘查，法医病理学及法医临床学鉴定工作。