关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合

关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合

张玉英刘晓霞郑茹凤李秋霞张凌

张玉英刘晓霞郑茹凤李秋霞张凌（黑龙江省哈尔滨市第一医院150010）

【中图分类号】R686.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0293-02

【摘要】目的探讨关节镜下前交叉韧带重建手术的配合方法。方法报告18例实施关节镜下前交叉韧带重建手术的术中护理配合方法，包括术前仪器、器械的准备及病人准备，术中手术配合及注意事项。结果由于充分的术前准备及熟练的手术配合，18例手术全部取得了成功。结论术前准备充分，仪器设备完好，术中配合熟练、敏捷是手术顺利完成的重要保证。

【关键词】关节镜前交叉韧带护理配合

膝关节前交叉韧带(ACL)断裂是一种严重的膝部损伤，ACL断裂后，引起关节功能障碍，后期可继发半月板和关节软骨损伤。膝关节镜下重建ACL是近年来发展的一项新技术，具有损伤小、病人痛苦少、不破坏膝关节周围结构、功能恢复快等优点。我院运动创伤科于2010年4月-10月共完成关节镜下前交叉韧带重建术18例，效果满意。其手术配合总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组18例，男10例，女8例，年龄27～48岁，左膝8例，右膝10例。受伤时间2个月至3年，平均15个月。运动伤10例，交通伤6例，高处坠落伤2例。术前均有明显疼痛、不稳定感和滑落感，膝关节屈伸和负重功能障碍。经关节镜检查证实：ACL损伤10例，ACL损伤合并内侧半月板损伤4例，合并外侧半月板损伤3例，合并后交叉韧带不全损伤1例。

1.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻,取平卧位,患侧大腿上中1／3处扎电动驱血带,手术主要按以下步骤进行：①置入关节镜,对膝关节进行仔细评估,确定前交叉韧带损伤情况。②自体肌腱切取和准备。③髁间窝成形。④建立骨隧道。⑤移植物植入和固定。⑥闭合创口,评估重建后的关节稳定性。

2术前准备

2.1术前访视：巡回护士术前日访视病人，了解病情，与病人交谈，解答问题，介绍手术成功的病例，减轻其心理负担，稳定情绪。

2.2用物准备：a.敷料准备：除常规敷料包，另加腿包一个。准备修建操作台一个。b.器械准备：关节镜基础器械包。关节镜下交叉韧带重建包。以上器械均用高压蒸汽灭菌消毒。以及仪器设备的准备，将以上用物在手术前一日准备齐全。

3手术配合

3.1患者准备接患者进入手术室前核对手术通知单，核实患者无误后，于患侧上肢建立静脉通路，麻醉后将患者平卧，撤去手术床的患侧腿板部分，患侧下肢自然下垂呈90度角，膝下垫一个直径约10cm的圆枕并固定在床上，患肢绑驱血带并用手术膜粘贴覆盖固定，患侧上肢外展并固定，记录止血带时间，不可超过1.5h。

3.2器械护士配合常规消毒铺单关节镜手术的铺巾突出其防水铺巾原则。要有较大范围的无菌区。采取患肢下铺消毒油布，小腿用腿套绷带包扎后，外贴无菌皮肤保护膜以防水。协助术者连接好光源线、镜头线、刨削刀、进水管、吸引器等并固定。器械护士将台上器械摆放有序，将常规器械与特殊器械分开放置，给各管道套上无菌保护套，熟练地配合手术。a.移植腱的获取：在征得患者同意后，使用自体腱或异体腱，用生理盐水浸泡解冻，更换生理盐水2-3次。如果使用自体腱，有两种方法获取骨薄肌腱和骨-腱-骨的获取；b.放入关节镜并清理关节：递定位针定位后用尖刀片做一个小切口，直入关节镜镜头。在进行关节镜检查时，常用探针，在切除半月板时，常用不同弧度、不同开口的篮钳及髓核钳，都应准备好。在行髁间窝成形时，术者用刨削器刨削打磨头做髁间窝成形，并显露前交叉韧带的股骨止点；c.建立骨隧道：时备好胫骨定位器和空心钻用来扩大股骨隧道3～4cm深；d.移植物的植入和固定：测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，用带尾孔导针自胫骨隧道将移植肌腱拉入关节，股骨端缝线穿过纽扣钢板固定于股骨外髁皮质上，胫骨端穿过纽扣钢板固定于胫骨前面皮质上。检查重建韧带的张力和膝关节活动度，冲洗关节腔，放置负压引流，缝合皮肤切口，弹力绷带加压包扎。

4护理体会

关节镜下前交叉韧带重建手术已成为治疗膝关节严重损伤的一项基本手术方法，为配合手术顺利进行，手术护士应注意以下问题：①手术准备工作要充分，关节镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，因此术前应将所需设备安置到位，确保运转良好。②良好的关节腔扩张是保证手术成功的关键，术中要及时更换3L袋生理盐水，冲洗负压吸引装置要保证通畅。为保持术野无菌，器械护士不仅应在患肢下铺无菌隔水膜，而且应为术者系好隔水围裙，用无菌窄条手术贴膜封住术者的手套与手术衣的连接部分。方便术者操作的同时升高手术床，使下垂的患肢离地面尽可能地高一些，以防止被污染。③做好关节镜系统及专用手术器械的保养，对维持关节镜的最佳工作状态，延长其使用寿命具有重要意义。