甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮喘36例临床分析

甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮喘36例临床分析

刘满姣

刘满姣（广东广州市越秀区儿童医院510115）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0049-02

【摘要】目的探讨甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮喘的临床效果。方法将64例小儿重症哮喘随机分成两组，治疗组予甲基强地松龙和氨茶碱，对照组予地寒米松和氨茶碱。结果治疗组治疗3d后，咳喘、哮鸣音消失时间均较对照组短（P＜0.O5）。治疗组治疗后较治疗前PEFR、PaO2、PaCO2、pH均有显著改善(P＜0.O5)。对照组28例PaCO2、PH及PEFR治疗后与治疗前相比无显著差异(P＞O.05)。对照组中11例用地塞米松3天无效，改用MPSS冲击治疗，取得明显疗效。结论甲基强地松龙联合氨茶碱冲击治疗小儿重症哮喘取得较好疗效。

【关键词】哮喘甲基强的松龙氨茶碱

重症哮喘患儿在临床上较为常见。由于严重的支气管痉挛、黏液过度分泌和气道炎症、水肿等影响，如不及时治疗可发展至呼吸衰竭甚至死亡，是临床急症之一，有很高的病死率[1]。本文应用甲基强的松龙（MPSS）对小儿重症哮喘进行冲击治疗，取得较好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组重症哮喘患儿64例为我院2008年2月～20010年2月收治住院的患者，均符合全国儿科哮喘协作组制定的哮喘诊断标准[2]。MPSS治疗组36例，其中男22例，女14例，年龄3～12岁，平均7.4岁；对照组28倒，男17人例，女11例，年龄3～11岁平均7.2岁。两组病情轻重及院外病程无显著差异，具有可比性。

1.2方法两组均常规吸氧、抗感染、化痰、治疗。在此基础上治疗组给予MPSS2mg/kg体重加入NS100ml静滴，每12小时静滴1次，连用3天，同时给予万托林+普米克雾化吸入、吸氧、氨茶碱静滴。对照组给予地塞米松0.3mg/kg静滴3天,其它治疗同治疗组。观察治疗后咳嗽、喘息、肺部哮鸣音消失时间。两组患儿均于治疗前与治疗3天后作动脉血气测定和用肺功能仪分别测定FEV1％(1秒用力呼气容积占用肺活量百分比)和PEFR(最大呼气流速)，同时用血气分析仪进行动脉血气定[3]。

1.3统计学处理数据以均数±标准差表示。采用配对资料显著性t检验和两组资料t检验。

2结果

2.1临床疗效

表1哮喘患儿治疗后症状体征消失时间(均数±标准差,d)

*两组t检验P＜0.05

2.2动脉血气分析及PEFR变化

表2两组治疗前后动脉血气及PEFR变化（均数±标准差）

配对t检验*

治疗组36例均予MPSS冲击治疗3天后呼吸困难明显减轻，哮喘症状缓解，呼吸衰竭纠正，无死亡。治疗后较治疗前PEFR、PaO2、PaCO2、pH均有显著改善(P＜0.05)，见表2。对照组28例，其中经气管插管呼吸机治疗1例，均无死亡，PaCO2、pH及PEFR治疗后与治疗前相比无显著差异(P＞0.05)，见表2。对照组中11例用地塞米松3天无效，改用MPSS冲击治疗，取得明显疗效。

3讨论

哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞、炎性介质参与的一种气道变应性炎症性疾病，这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有高反应性，并可引起气道缩窄。哮喘治疗的重点是避免呼吸衰竭，患者出现重症哮喘时应用多种药物仍不能缓解、喘息持续不止、发作时有严重的呼吸困难、临床上应作为危重症紧急处理。

糖皮质激素具有减少白细胞聚集，抑制炎症反应，减少毛细血管通透性，抑制组胺释放，稳定溶酶体膜，抑制水解酶释放，松弛支气管平滑肌的作用[4]。MPSS是合成糖皮质激素，起效快，30min达血药浓度高峰，具有强力抗炎作用，其抗炎作用是氢化考的松的5倍，是消除气道变态反应性炎症的最有效的药物[5]。另外MPSS体内清除迅速，应用1～2h后支气管痉挛可改善，副作用小，清除迅速，体内不蓄积，全身副作用轻微，副作用一般要在用药数周、数月后发生，与糖皮质激素受体亲和力强，有效药物浓度高。重症哮喘使用MPSS体现了早期足量应用皮质激素的原则。在控制炎症，缓解哮喘等方面MPSS是较为理想的皮质激素[6]。本组36例重症哮喘患儿用MPSS较大剂量冲击治疗3天，其病情缓解及血气恢复均较地塞米松组快，且无副作用发生。对照组中11例用地塞米松3天无效，改用MPSS冲击治疗，取得明显疗效，提示MPSS可用于其它皮质激素治疗无效的病人。但应用剂量大，突然停药可能抑制肾上腺皮质功能，最好1周内减停，36例无1例出现不良反应。

皮质激素的副作用主要与每日给予患者的剂量和疗程有关，MPSS短期大剂量使用无明显副作用，对垂体抑制较小，给药初期的副作用主要是高血糖和精神异常。本组病例应用MPSS大剂量冲击3天治疗病人均无明显副作用发生，无一例出现上消化道出血、低钾、低碱等副作用，表明MPSS可有效地用于其它糖皮质激素治疗无效的患儿。在研究过程中我们按负荷量公式计算采用小剂量，同时通过输液泵控制输液速度，有利于药物匀速进入患者体内，给药过程中我们密切观察患儿病情，患儿症状好立即改口服。

参考文献

[1]柴鸣荣,林益群,陈健萍,袁海超.小儿重症哮喘治疗探讨[J].中外医疗，2009(16)：5-6.

[2]张秉尧,刘力剑,吴红英,王宝平.大剂量甲基强的松龙冲击联合氨茶碱维持量治疗小儿重症哮喘疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，8(26)：6331-6332.

[3]王怡,古声凌.小儿重症哮喘的治疗体会[J].中国保健营养：临床医学学刊，2008，17(4)：160-161.

[4]洪建国.小儿重症哮喘的发生机制及临床危险因素[J].中国小儿急救医学，2006，13(6)：495-497.

[5]陈慧中.小儿重症哮喘的诊断及鉴别[J].中国小儿急救医学，2006，13(6)：497-500.

[6]张儒谊.较大剂量甲基强的松龙治疗小儿重症哮喘（附18例分析）[J].中国当代儿科杂志，2001，3(5)：557-558.