多西他赛联合顺铂并同步放疗治疗中晚期宫颈癌56例疗效观察

多西他赛联合顺铂并同步放疗治疗中晚期宫颈癌56例疗效观察

陈红

安顺市人民医院贵州安顺556100

摘要：目的：观察多西他赛联合顺铂并同步放疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及不良反应。方法选择IIb-IVa期宫颈癌36（56）例同步放化疗。放疗分次量每次2GY，每周5次，总剂量50GY，体外照射剂量达30GY时中间档铅，并行子宫腔内后装照射，每周一次，A点剂量每次7GY，共6次，腔内治疗当日不作外照射。放疗期间采用多西他赛75mg/m2d1，顺铂25mg/m2d1-3方案同步化疗，每3-4周重复，共4-6周期。观察近期疗效和不良反应。结果：56例患者完全缓解36例，部分缓解16例，进展4例，有效率92.8.%，患者病理类型和临床分期间有效率均无统计学意义（P>0.05）..不良反应.主要为中性粒细胞下降和胃肠道反应。结论：多西他赛联合顺铂并同步放疗近期疗效肯定，不良反应可以耐受。

关键词：宫颈癌；多西他赛；放疗；化疗

近年来，随着社会的不断发展，人们生活方式不断变化，生存压力的增大导致各类疾病的发生率显著增加，尤以宫颈癌的发病情况较为严重[1]。该病是一类较为严重的妇科癌症，仅次于乳腺癌，对于中晚期患者主要采用以放疗治疗为主的综合性治疗[2]。本次研究选取我院相关科室收治的宫颈癌患者56例，采用综合治疗方法，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年1月至2014年12月收治的IIb期以上宫颈癌患者56例，其中男性患者31例，女性患者25例，年龄范围为35~70岁，平均年龄51.6±11.7岁；其中鳞癌45例，腺癌11例。临床分期按国际协会标准分期，IIb期30例，IIIa期16例，IIIb期7例，IV期3例。上述患者在性别、年龄、病程、受教育程度以及遗传病史等方面均无显著性差异，不具有统计学意义，P>0.05。

1.2?患者选取标准

（1）经病理学确诊为宫颈癌，且临床分期为IIb期以上的患者。（2）卡氏评分70分，一般情况好，心肺肝肾功能正常。（3）从未进行过放化疗。（4）所有患者均签署知情同意书，表示对本次研究充分知情，自愿参与并坚持完成研究过程。

1.3治疗方法

1.3.1?化疗

放疗同时行化疗，方案采用TP方案，即多西他赛，75mg/m2，静脉滴注，d1；顺铂（，25mg/m2，d1~~d3，静脉滴注；使用多西他赛前予地塞米松及西咪替丁静脉滴注，同时予格拉司琼止吐等处理，每3-4周重复，共两周期。

1.3.2??放疗

采用Co60全盆腔照射，上界相当于第五腰椎水平，下界为耻骨联合上缘下4-5厘米，两侧界为真骨盆外1.5~2.0厘米处，前后对穿野照射，每周5次。总剂量45~50Gy，体外照射开始后1周，采用子宫腔内放疗，每周一次，A点剂量每次7Gy，共六次，子宫腔内照射当日停外照射一次，放疗期间配合阴道冲洗。

1.4?疗效评价

治疗结束后3个月对患者的近期临床疗效进行评价，并随访两年以上，参照WHO实体瘤近期客观疗效评价标准，分为完全缓解（CR）：妇科辅查及CT等检查肿瘤完全消退。部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小>50%。稳定（SD）：肿瘤体积缩小<50%，进展（PD）肿瘤增大或有新病灶出现。所有病灶均在治疗结束3个月时评价，以CR+PR统计有效率，定时复查血常规及肝肾功能，及时处理不良反应。

1.5不良反应评价

本次研究中相关不良反应病症采用WHO制定的药物使用不良反应评价标准进行评估和统计[3]。

1.6?统计分析

本次研究所有数据资料均使用SPSS19.0数据统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间资料比较采用t检验；计数资料采用百分率进行表示，组间资料比较采用卡方检验，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1?近期疗效

56例患者接受多西他赛联合顺铂方案同步放化疗，3月后行妇科检查、CT检查，结果CR患者16例，PR患者36例，PD患者4例（7.1%）。

2.2?不良反应

最常见的不良反应为骨髓抑制和恶心、呕吐等消化道反应。骨髓抑制I度为17，II度30例，III度9例，消化道反应I度18例，II度29例，III度9例。大部分患者有脱发、对肝肾功能影响较小，未见过敏反应，无治疗相关性病死病例。

3讨论

目前临床对于早期宫颈癌的主要治疗方案为全子宫切除术与盆腔淋巴清除术联合使用，而对于中晚期宫颈癌主要采用放射治疗方案。近几年，相关研究学者提出，合理使用适当的化疗药物能有效提高放射治疗的治疗效果，因而出现同步放化疗的临床治疗方案和相关概念，受到广泛关注和方案推广。

临床有关责任医师认为，适当剂量的顺铂治疗方案与放疗治疗方案同步进行能提高中晚期宫颈癌的近期治疗效果。而相关文献研究成果认为，使用多西他赛联合顺铂治疗比较单纯使用放射治疗中晚期宫颈癌效果显著。其中多西他赛是一类紫杉醇类抗肿瘤药物，近年来多见于中晚期癌症治疗方案。该药物通过有效干扰细胞有丝分裂过程，影响分裂间期细胞中相关微管蛋白网络的正常功能，进而起到抗肿瘤的作用。多西他赛可与游离的微管蛋白结合，促进微管蛋白装配成稳定的微管，同时抑制其解聚，导致丧失了正常功能的微管束的产生和微管的固定，从而抑制细胞的有丝分裂。

本次研究中，所有患者均接受多西他赛联合顺铂进行同步放化疗，治疗效果较好，患者经妇科常规检查，发现治疗有效患者52例，有4例患者治疗后无明显效果且肿瘤增大或有新病灶出现，比例为7.1%。经治疗后发现，大部分患者有脱发、对肝肾功能影响较小，未见过敏反应，，无治疗相关性病死病例。

综上所述，多西他赛联合顺铂并同步放疗治疗中晚期宫颈癌有效情况较好，治疗过程无明显不良反应发生，值得临床深入研究及广泛推广。

参考文献：

[1]郭银谋.多西他赛、顺铂联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（4）：503-504

[2]仲立新，张莉，万里新等.紫杉醇脂质体联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察[J].肿瘤基础与临床，2012，25（1）：56-58.

[3]卢建军，张林燕.紫杉醇与顺铂联合化疗治疗宫颈癌的疗效及与组织微血管和微淋巴管密度的关系[J].中国生化药物杂志，2014，（5）：92-94.