健康教育对糖尿病足的早期预防

健康教育对糖尿病足的早期预防

赵霞

赵霞（都江堰市医疗中心内分泌科四川成都611830）

【摘要】目的预防糖尿病足的发生,降低糖尿病病人肢残的发生率。方法总结75例糖尿病病人其中57例糖尿病足高危病人的防治与护理体会,采用早期健康教育、降血糖、全身治疗和局部清创处理。结果57例糖尿病足高危病人未发生糖尿病足，14例糖尿病足痊愈，4例由于经济原因放弃治疗。结论早期健康教育能预防糖尿病足高危人群发展为糖尿病足，减轻病人的经济负担和致残率。

【关键词】糖尿病足健康教育早期预防

【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0393-02

Earlyhealtheducationtopreventionfordiabeticfoot

ZhaoXia

【Abstract】Objective:Toprevetionfordiabeticfoottodecreasetheincidencerateofdeformityofdiabetic.Methods:Prevetionandnursingfor57casesofhighriskpatientsofdiabeticfoottochooseearlyprevetion,antidiabetics,systemictherapyandlocaldebridementprocessing.Results:Therewerenooneoccureddiabeticfoot,14casescured,4casesgivinguptreatmentforeconomycause.Conclusion:Earlyhealtheducationcouldpreventionfordiabeticfoottoeasetheeconomyburdenanddisabilityrate.

【Keywords】diabeticfoot,healtheducation,earlyprevention

1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是：发生于糖尿病病人踝关节或踝关节以下的部位，由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深层组织的破坏[1]。病人从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累。其主要临床表现为足溃疡和坏疽。具有发病率高、截肢率高、花费巨大、难治可防的特点，是糖尿病病人尤其是老年糖尿病病人最痛苦的一种慢性并发症，也是病人致残、致死的主要原因之一。若能早期发现，认识到存在的高危因素，早期预防，针对高危因素进行护理干预，能有效防止糖尿病足的发生和发展，提高病人的生活质量。我科从2011年3月—2012年3月对57例糖尿病足病人实行了预防措施，早期健康教育，降低了糖尿病足的发生率。

1临床资料

2011年3月—2012年3月收治75例糖尿病病人，其中男41例，女34例，年龄35—82岁，糖尿病史最短1年，最长27年，入院时空腹血糖10.1mmol/l—30.0mmol/l，糖化7.9%-12.9%，59%病人有并发症，18%有视力障碍，其中糖尿病足高危人群57例。

2高危因素

50岁以上的糖尿病病人，病史10年以上，有不良生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食无节制，起居无规律，合并并发症，如高血压、肾脏病变、周围血管病变[2]；对糖尿病足的危害认识不足，遵医行为差，血糖控制不理想。

3早期发现

3.1病情观察：护理人员对高危病人进行评估。(1)整体评估：年龄、血糖、血脂、血压、营养状况、肝肾功能、心理状况、全身用药、过敏史、既往住院及手术史、糖尿病史；有无心血管、肾脏、视网膜病变；其它合并症：是否吸烟、饮酒；是否存在糖尿病足的其他高危因素等[1]。（2）局部评估：足部是否畸形、肿胀；是否肌肉萎缩，有无胼胝及鸡眼；足部皮肤温度、颜色；趾甲汗毛生长情况；有无化学品暴露史；既往足部外伤及手术史，神经病变和血管病变的临床症状；足溃疡的诱因、位置、大小、深度、颜色分类分级；渗液的量、色、性；有无异味、感染、肉芽生长情况；鞋袜是否合适等。

3.2对高危病人进行检查（1）周围神经病变的检查：最常用而且简单的方法是10克单尼龙丝检查法。其他检查法还包括针刺实验检测痛觉、温度觉的定量检测、利用音叉肌腱反射测定、肌电图检查等。主要是了解病人是否存在保护性感觉。（2）下肢血管检查：CT、磁共振、动脉血管照影、血管彩色多普勒超生等检查，通过对足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动、踝肱指数、跨皮氧分压等，来了解足部血管病变。

3.3护理人员每班检查高危病人的足部，询问病人自觉症状，及时掌握病情发展的趋势，一旦发现不利因素及时向医生汇报，采取相应措施。

4健康教育

4.1告知病人糖尿病治疗的五架马车重要性，饮食治疗是糖尿病的基础，因此要合理食改善不良习惯，和病人一起制定每日膳食。首先按病人的性别和身高算出病人的理想体重，根据体重、工作性质、劳动强度制订总热量。3餐合理搭配，在控制膳食总热量和脂肪摄入的前提下，适当增加蛋白质，维生素和膳食纤维的摄入量，绝对戒烟、限酒、禁食高糖、高胆固醇食物，尽量不食腌制油炸食品。

4.2适量的运动：在医生的指导下长期坚持体育锻炼。适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，延缓2型糖尿病慢性并发症的发生和发展，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。运动的时间应选择在餐后1小时进行；运动的方式应以等张、持续时间长、有节律、并有大肌肉参与的有氧运动为主。如：散步、慢跑、骑自行车、登山、打太极拳、跳健身操、跳交谊舞等。

4.3有效控制血糖糖尿病病程长、血糖高是糖尿病足的高危人群，通过健康教育让病人认识到，长期高血糖使血管神经受损是糖尿病足的根本原因。在饮食和运动的基础上加强药物治疗和病人的自我管理，提高病人的依从性，使血糖控制在理想水平。经过一周的治疗有72例空腹血糖控制在5.3mmol/l以内，餐后血糖控制在8.0mmol/l以内。

4.4因人施教：针对病人的受教育程度、宗教信仰、接受能力、生活习惯，采用不同的方法向病人说明病尿足的发病原因、危害性，教会其预防方法和自我护理操作，随机检查教育效果，有85%的病人知道糖尿病足的自查方法，70%的病人会做足部按摩。

4.5足部护理：（1）每日用温水洗脚1-2次，洗的时间不要太长10分钟左右，水温不要过高或过低，不要用脚试水温，可用手或手肘及家人代试水温，洗完后用柔软的浅色毛巾擦干，尤其脚趾间，出汗多者可用滑石粉置于鞋中或脚之间擦酒精，再用纱布隔开，保持脚部的干爽。不要用毛刷刷脚，如有胼胝应及时去除。(3)适当运动，改善肢端血液循环。进行下肢、足部的按摩时，动作轻柔，避免搓、捏等损伤的动作。（4）冬天防止冻伤、烫伤，不要使用热水袋或电热毯取暖，不要烤火及热水烫脚；夏天注意蚊虫叮咬。（5）不要自行处理伤口，不要用鸡眼膏等化学药物处理鸡眼及胼胝；避免足部针灸。（6）戒烟限酒因尼古丁会损伤血管内皮细胞；酒则影响肝脏对药物的代谢。（7）不要光脚走路，穿鞋前要检查鞋内是否有异物，不要盘腿坐，不要跷二郎腿。（8）确保看得清楚的情况下，平着修剪指甲，不要修剪的过深，挫圆边角尖锐的部分。（9）选择适合的袜子，如吸水性、透气性好的棉袜、羊毛袜，浅色大小适宜，无破洞的。（10）选择合适的鞋子，如选择柔软的、透气性好的面料，圆头、宽松厚底，有带的，鞋内部平整光滑，最好能放下预防足病的个性化鞋垫。禁穿尖头鞋、高跟鞋、露趾凉鞋、拖鞋。最好下午买鞋，双脚需穿着袜子同时试穿，新鞋穿20-30分钟后脱下，检查双足皮肤状况。（11）每次运动后，需在光线明亮的地方检查足部情况。（12）对长期卧床的病人，应教会他们做床上下肢运动，增加血液循环，减少肌肉萎缩。

5心理护理

糖尿病是一种慢性终身性疾病，情绪直接影响血糖的调节，所以需要患者和家属的共同努力，充分调动患者的积极性和主观能动性，树立战胜疾病的信心，提高自我意识和自我承受能力，并有助于提高病人的依从性和治疗方案的实施。

6小结

通过医、护、患共同参与，针对57例糖尿病足高危人群，采用一对一教育和小组教育；教育的方式包括讲课、视频、讨论、示范、及模拟现实生活环境等方法，结合饮食、运动、药物、血糖监测，坚持足部护理，预防了糖尿病足的发生，降低了糖尿病足肢残的发生率。

参考文献

[1]屠云，团队管理模式对糖尿病病人的积极意义，全科护理2009年9月第7卷第9期上旬版（总第154期），2309.

[2]崔玉鲜，侯泽，薛华等，糖尿病足危险因素分析[J]，护理研究，2006,20（6B），1061.

[3]中国糖尿病护理及教育指南，2010，88.