压疮的护理学研究新进展

压疮的护理学研究新进展

许昊纾

（松原市中心医院皮肤科吉林松原138000）

【摘要】压疮是指压力或压力合并剪切力和摩擦力所导致的皮肤和皮下组织的局限性损害，一般发生在骨骼隆突处。压疮的防护是临床护理工作的难点和重点，不断更新护理人员对压疮的认识，针对不同患者采取个体化防护措施，从基础上加强护理，最终达到提高预防效果的目的。本文综合分析近几年有关文献，分别从压疮的定义、流行病学、发病机理、病因、分期、预防、治疗及护理等方面进行了阐述，重点阐述了压疮分期，由原来的Ｉ～ＩＶ增加了不可分期和可疑似深部组织损伤期，共分６期。在护理治疗方面不采用局部按摩，主张湿性疗法，希望给护理工作提供参考，提高护理质量，降低压疮发生率。

【关键词】压疮；预防；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）30-0208-02

1.定义

压疮（pressureuler，又称压力性溃疡，俗称褥疮），压疮是局部身体骨骼隆起处皮肤长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良，从而导致的组织溃烂坏死[1]。欧洲压疮咨询组2000年７月提出新的定义：“压疮是皮肤和／或皮下组织局部损伤，一般发生在骨隆突处，是压力损伤的结果，或者是压力和剪切力和／或摩擦力的共同作用结果[2]。

2.流行病学

目前公认的观点为，压疮绝大多数是可以预防的，但非全部。美国一般医院发生率为2.5％～11.6％，欧洲整体患病率约为18.1％[3]，国内尚无全国性的统计资料。

3.发病机理

根据国内外有关压疮形成机制的文献报道[4]，压疮主要是由于局部皮肤及皮下组织受重力或摩擦力的作用使组织受力变形，毛细血管内血流被阻断，导致的局部组织缺血、缺氧，从而发生局部组织营养不良、坏死、溃烂。目前认为，皮肤出现可消退的红斑是压疮损伤的初始信号[5]。

4.病因

4.1外力因素

压力、剪切力和摩擦力作用于受力面是压疮发生的主要因素。其中压力的作用是缺血性损伤学说的始动因素，与压力的大小及受压时间有关。现有的研究表明，较小压力的长时间压迫危害更大[6、7]，提示我们护理工作中，应每隔一段时间需要变换体位减轻局部组织压力的重要性。剪切力是压力与摩擦力形成的，主要为体位导致，如半卧位患者，身体下滑；坐位患者迁移，都能产生较大的剪切力[8]，提示我们在护理工作中应重视。摩擦力与剪切力类似。

4.2潮湿因素

主要为患者出汗、大小便失禁、擦浴引起，导致皮肤浸泡，苍白，松软，极易被上述的各项力所损伤。在潮湿的环境中，发病率会增加5倍[9]。

4.3营养因素

长期的营养不良是压疮形成的重要危险因素，同时也是压疮经久不愈的主要影响因素，营养不良造成皮下脂肪减少、更易发生血液循环障碍，增加了压疮的发生危险[10]。

4.4温度因素

压疮的发生与温度有一定的关系，体温每升高1℃，组织代谢增加10%。当组织受压，持续高温度更易造成组织缺乏氧和营养物质，加大压疮的易感性。

4.5其他

男性比女性发生压疮的危险性髙。吸烟量与压疮发生率呈正相关。

5.分期

唐维新主编的《临床实用护理“三基”》的压疮分期就不再详细叙述。受压皮肤出现红、肿、热、硬块，解压后30min皮肤未回复正常，感觉上有麻木或触痛。Ⅱ期（炎性浸润期）：表皮及真皮受损。受压皮肤起水泡，皮肤易破损，创面有渗出液流出，感觉疼痛明显。Ⅲ期（浅度溃疡期）：表皮、真皮及皮下组织受损。全层皮肤受损包括皮下组织，可延伸至筋膜但不穿透筋膜，溃疡面较浅有感染性分泌物，疼痛明显。IV期（坏死溃疡期）：皮肤、筋膜、肌肉、肌腱组织受损。组织广泛受损，组织坏死或损坏，并侵蚀至骨骼，分泌物较多，呈黄色、白色，结痂呈黑色，疼痛不明显。V期（不可分期）：皮肤缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织掩盖，无法确定其实际深度，除非清疮暴露出创面底部。此期临床表现通常可归为Ⅲ或IV期。不可分期指由于压力造成皮下软组织受损，在完整皮肤上出现局部紫色或形成充血性水疱。有疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。此期临床表现通常可归为Ｉ期。

6.预防

6.1评估

做好入院评估是预防压疮的关键一步。高危人群最常用的评分是Braden压疮评分法。

6.2翻身与护理

（1）病床要平整松软；（2）尽可能地经常改换体位，一般每2小时翻身一次；（3）翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤；（4）经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等；（5）及时更换其尿垫，大小便失禁的患者必须及时更换，保持皮肤和被褥的干燥、清洁。

6.3加强营养

鼓励患者进食有营养的食物，保证充足的能量供给。

7.治疗

随着压疮治疗理念的不断更新，压疮的治疗方法也越来越多样化。

7.1湿性治疗

目前湿性治疗研究结果可以分为：⑴陈菁观察表明，金黄膏外敷能持续保持创面湿润状态，明显缩短愈合时间，对治疗I、II期压疮优于碘伏。⑵张军燕观察表明，胶体敷料（康惠尔敷料）可以有效阻隔水分和各种微生物的侵入，对压疮皮肤起到良好的保洁、保湿作用，治疗Ｉ～Ⅲ期压疮效果明显，对IV期患者进行治疗，首先应彻底清创，去除痂壳及脓性分泌物，用生理盐水擦洗干净，注人水凝胶填平创面，用泡沫敷料覆盖。严密观察压疮创面渗液情况，根据渗液多少，决定换药次数。

7.2改善营养状况

针对营养不良的患者，要鼓励其进食富含高蛋白、高能量、维生素、多种微量元素的食物，对预防压疮发生和促进压疮愈合都是十分重要的。

7.3全身治疗

严重的患者可以应用抗生素治疗、营养支持疗法等。

8.护理

8.1健全制度

建立健全针对压疮预防、治疗的制度。每个患者入院后对其发生压疮的概率情况进行评估，高危人群采取针对性护理。

8.2翻身

是最重要预防压疮的方式。间隔时间从2h/1次至6h/1次，具体频率无规定标准，应取决于患者的需求和患者整体的健康状况。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。

8.3辅助设备的应用

避免创面与床面接触而继续受压是压疮最基本的治疗，应用气垫床或海绵垫，酌情使用减压敷料，不使用圆形气圈。

8.4心理护理

长期卧床给患者造成了巨大的心理负担，有效的护患沟通将最大限度的减轻患者的心理压力，重新树立信心，主动配合治疗。

8.5饮食护理

根据患者具体的疾病，制定合理完善的膳食配方，保证充足营养供给。

综上所述，压疮在原有疾病的基础上进一步对患者造成伤害，且其一般病程长，愈合慢，给患者身体及心理带来极大的痛苦，护理策略以预防为主，治疗为辅，积极采取预防措施，去除压疮的危险因素，结合正确评估、治疗及健康教育，必能有效提高患者的生存质量。

【参考文献】

[1]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京:东南大学出版社，2009:8-9．

[2]王艳丽.浅谈压疮的预防[J].中国伤残医学，2013，21(5):442-443.

[3]王彦梅.降低压疮发生率[J].中国卫生质量管理，2011，18(4):8-11.

[4]王琪.压疮护理研究新进展[J].中国药物经济学，2013，18(4):61-63.

[5]刘群.压疮防治研究进展[J].现代临床医学，2013，21(2):87-89.

[6]徐玲.住院患者压疮现患率的多中心联合横断面调查研究[D].南京中医药大学：南京中医药大学，2012.

[7]唐娟，罗俊.髋关节置换侧卧位手术患者压疮的相关因素分析及护理干预[J].临床护理杂志，2013，28(3):49-51.

[8]金卫红.护理管理中心压疮防治方法探讨[J].全科护理，2012，17(27):2553-2554.

[9]张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志，2013，28(4):305-307.

[10]张秀丽，张艳红，李平，等.不同时期压疮的综合护理[J].山西医药杂志，2011，40(1):100-101.