急性重症颅脑损伤患者急诊护理的临床观察与体会

急性重症颅脑损伤患者急诊护理的临床观察与体会

胡蓓胡雪佳

四川友谊医院四川成都610000

摘要：目的:探讨急诊护理在重型颅脑损伤患者的抢救及围手术期的临床效果，预防并发症的发生，进一步完善护理质量，能有效降低重型颅脑损伤患者的病死率。方法:收集2016年4月～2017年3月我院急救中心收治的190例重型颅脑损伤患者的所有临床资料及采取的护理措施进行回顾性分析，就急诊护理干预在重型颅脑损伤患者临床观察、抢救及积极治疗上的临床价值进行详细分析。结果:190例患者经急诊救治并转科实施手术治疗或保守治疗，143例患者转入神经外科病房继续治疗，死亡30例，放弃抢救等一切相关治疗者17例，抢救成功率97.6%。结论:重型颅脑损伤患者虽然死亡率极高，但经积极治疗及精心护理，在患者病情的好转或治愈上起着极其重要的作用，在此过程中，急救中心护理人员必须熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术。

关键词：脑损伤；急救；护理

临床需全面掌握疾病基本特点，进一步强化急诊护理，可缩短急性重症颅脑损伤疾病者抢救时间和急诊时间，且可降低并发症和死亡率等。此研究把190例患者研讨，其目的在于研讨急性重症颅脑损伤患者急诊护理临床效果。具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2017年3月我院急救中心收治的190例重型颅脑损伤患者的所有临床资料及采取的护理措施进行回顾性分析。纳入标准：患者深昏迷、昏迷12h以上或清醒后出现再昏迷：有明显神经系统阳性体征。其中男119例，女71例，年龄7～75岁，平均年龄（35.7±2.4）岁。?

1.2脑损伤类型

①按受伤类型分别为：车祸外伤101例，打击伤53例，高处坠落伤15例，跌伤12例，钝锐器伤9例；②按皮肤、黏膜是否完整分为：开放性损伤36例，闭合性损伤154例；③按脑损伤严重程度分为：重型脑损伤（GCS评分5～8分）98例，特重型脑损伤（GCS评分3～4分）39例，入院时格拉斯哥评分>8分，但伤后病情12～24h内进行性加重且GCS评分≤8分者53例。均经头颅CT检查后提示双侧脑挫裂伤23例，颅骨骨折并发颅内血肿41例，硬膜外血肿40例，硬膜下血肿61例，颅内多发血肿25例。

1.3急诊处理

呼吸系统的处理：重型颅脑损伤患者由于意识障碍，分泌物不能自行排出。再加上误吸血液、泥土、粉尘、呕吐物及舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻。故接诊后首先保持呼吸道通畅，立即将患者头偏一侧，及时清除口咽部的血块、呕吐物、分泌物。有义齿的取出，用舌钳拉出舌头并固定或置入口咽通气管，并给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min。对呼吸困难或呼吸停止者，立即行气管插管或配合医生行气管切开，使用人工机械通气。保持呼吸道通畅，及时充分给氧。

意识的观察：意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征。重型颅脑损伤都有不同程度的意识障碍，可以根据GCS。评分越低，颅脑损伤程度越重，GCS评分逐步下降，提示有脑疝形成可能，应及时处理。

瞳孔的观察：瞳孔变化能反映颅脑损伤原发性及继发性损伤情况，能帮助定位，是决定手术的重要指征。应注意观察瞳孔是否等大等圆、对光反射灵敏度。如有一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，表示同侧有血肿存在；两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射迟钝或出现眼球分离，表示有脑干损伤；一侧瞳孔忽大忽小、对光反射迟钝，提示脑疝先兆；双侧瞳孔散大、对光反射消失，揭示脑疝已经形成，病情危重，接近死亡。急诊室护士必须时刻观察瞳孔变化，捕捉病情动态信息，为抢救赢得时间。

生命体征的观察：患者出现进行性血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢而深呈鼾声，提示脑受压、颅内压升高，应立即处理。如出现血压下降、脉弱而速、呼吸浅而慢，多为脑干损伤或脑疝晚期或失血性休克。出现这些危急情况，应立即报告医生及时处理。

多发伤的观察：重症多发伤的特点是伤情严重复杂、变化快且死亡率高。颅脑损伤患者常合并严重的其他部位或脏器损伤。因此，护理患者时须树立系统观念，按护理程序实施完整护理措施。

颅内高压的处理：脱水疗法为减轻脑水肿，降低颅内高压的重要措施。接后应快速建立两条静脉通道，其中一条为大号留置针头，用于快速静脉滴注甘露醇。另一条供使用其它抢救药物。如激素和利尿剂等，同时注意限制晶体液输入量。重型颅脑损伤患者如双侧瞳孔散大。是晚期脑疝的标志，表示脑干功能已经严重受损。有报，道若双侧瞳孔散大超过30分钟，即使抢救也多呈植物生存或死亡。所以应积极配合医生做好颅内高压的抢救和护理。为挽救患者的生命赢得时机。

2.结果

其中147例行气管插管，25例肺部感染，10例上消化道应激性溃疡出血，16例压疮。190例患者经急诊救治并转科实施手术治疗或保守治疗，143例患者转入神经外科病房继续治疗，死亡30例，放弃抢救等一切相关治疗者17例，抢救成功率97.6%。

3.讨论

科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证：我们根据颅脑损伤患的病情特点，明确护士在抢救过程中的分工配合，指定专人负责呼吸道管理、循环系统及生命体征的监测管理、对外联系和术前准备等医学教育|网搜集整理。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作稳步有序地进行。为抢救患者生命赢得宝贵时间。

熟练的业务技能是抢救成功的关键：护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。神经外科护理体现了“急、快”的特点，护士必须做到谨慎、细致，尤其对危重患者。护士短时间内必须完成监测生命体征、吸氧、吸痰、输血、输液等多项护理操作。重视培养护士敏捷、镇定、忙而不乱的工作作风，确保准确无误地执行医嘱，充分挖掘护士的工作潜能。体现了良好的应急能力和工作技能。

参考文献：

[1]金美,张玉华.急性颅脑损伤422例院前急救护理体会[H].医学信息（下旬刊）,2016，24(4).202-203.

[2]柯杨,张创成,于新民等.急性颅脑损伤的院外"120"急救护理60例体会[J].武警医学,2015,12(3)152.

[3]高东然.重型颅脑外伤合并肺部感染的预防与护理[J].航空航天医药，2016，24（2）：244-245.?

[4]徐湘荣.145例重型颅脑损伤患者的急救护理[J].现代临床护理，2015，10（14）：25-26.