综合护理干预对脑卒中后患者营养状况的影响

综合护理干预对脑卒中后患者营养状况的影响

梁显华

梁显华（玉林市卫生学校附属医院护理部广西玉林537000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0296-02

【摘要】目的探讨综合护理干预对脑卒中后患者营养状况的影响。方法对148例脑卒中患者随机分成干预组和对照组，对干预组在常规护理基础上采取营养支持及饮食指导、早期康复训练、支持性心理干预等干预方法，对照组采用常规护理。入院36小时内、病后2周及3个月对病人进行微型营养评定，评价患者营养状况。结果病后2周及3个月干预组存在的营养风险与确定的营养不良明显低于对照组，差异具有统计学意义。结论及时有效的综合护理干预能降低营养风险，减少营养不良的发生。

【关键词】综合护理脑卒中后患者营养状况影响

脑卒中后患者常因进食困难和能量需要增加而出现营养状况的改变，营养不良是由于热量和（或）蛋白质不足而导致的慢性营养缺乏症。本文旨在探讨综合护理干预对脑卒中后患者营养状况的影响。

1临床资料与方法

1.1临床资料2010年1月～2011年2月在内科住院的患者148例，所有病例诊断均符合1995年第四届全国脑血管疾病会议诊断标准，并经CT检查明确诊断为脑卒中。男92例，女56例，年龄46～83岁，平均（65±9.3）岁。脑栓塞112例，脑出血26例，蛛网膜下腔出血10例。排除入院时昏迷、意识障碍和合并肝、肾病、恶性肿瘤及3个月内死亡病人。不能测量体重的患者由家属提供体重和身高的近期数值。

1.2方法将148例患者随机分成干预组和对照组，干预组在常规护理的基础上成立由内科医生、护士和临床营养师及家属组成的干预小组，对初次入院36小时内的病人进行会诊，采用微型营养评定（MNA）[1]评估病人的营养状况，针对病人的情况制定综合干预方案和措施并实施干预，病人出院后进行家庭随访，协助家属继续有效干预。对照组进行常规护理。

1.2.1营养支持和饮食指导根据病人的体质指数和饮食习惯制定饮食方案，吞咽困难的根据病情插胃管给予营养支持。补充足量的蛋白质如鱼、奶类、豆类等，饮食少量多餐，进食环境保持清洁舒适、安静，以促进病人的食欲。合并有糖尿病的患者，尽量做到定时、定量、定餐，以维持血糖的稳定。合并高血压的患者，低脂、低盐饮食。

1.2.2早期康复训练患者生命体征平稳，神经学症状不再发展后48h即开始康复训练。康复内容①保持抗痉挛体位，避免过伸过屈，足板固定，防止足下垂。②体位变换，每1h～2h一次。③双侧关节被动活动。④肌力4级时进行平地步行训练，上下楼梯训练及日常生活自理能力训练。⑤吞咽困难的患者进行早期的吞咽功能训练。⑥根据患者的病情选择康复内容，指导家属参与协助患者训练。

1.2.3支持性心理干预抑郁、焦虑是脑卒中后最常见的情感障碍。①语言性支持：主动与患者沟通，消除患者抵触情绪。通过科普图片，实例介绍等方法矫正患者的认知，使患者主动配合治疗和参与康复训练。②非语言性支持：脑卒中病人急性期失语症较为常见，语言交流受到一定程度限制，非语言交流起到了重要作用[2]。向家属了解其家庭状况、社会关系、性格特征等，通过态度、表情、举止等肢体语言与患者有针对性交流，实施个性心理干预，给患者安全感和信任感，减轻其心理压力。③社会、家庭情感支持。病人的康复需要家庭和社会的支持，与家属亲友沟通，陪伴、关心鼓励病人，耐心听取其倾诉与发泄，避免各种恶性语言刺激，让其感受到温暖，从而提高患者自我效能感和内在的责任感，配合治疗和护理。

1.2.4评价方法病人入院36h内、卒中后2周及3个月，采用微型营养评定（MNA）对两组病人的营养状况进行评定。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验。

2结果

两组患者在年龄、家庭经济、文化程度、入院时微量营养评定等方面，经统计学处理无明显差异（P＞0.05），卒中后2周和3个月进行微量营养评定，干预组存在营养风险与确定的营养不良与对照组比较明显低于对照组，两组比较有差异性具有统计学意义。

3讨论

3.1合理有效的营养支持和饮食指导能降低营养风险和营养不良脑卒中后能量消耗增加，患者处于负氮平衡状态，及时有效对患者进行营养评估，给予营养支持，补充患者能量消耗，纠正负氮平衡。本组患者在入院后36小时内临床干预小组对患者即进行营养评估，根据患者的营养状况制定营养支持和饮食方案，正确指导选择食物，各种营养素搭配均匀，护士深入床边实施和落实营养支持和饮食方案，吞咽困难者插胃管补充营养素，使患者能量消耗能及时补充，纠正患者负氮平衡。

3.2早期康复训练对脑卒中患者功能恢复及精神状态的积极影响，利于改善卒中后的营养状况。

脑卒中后因吞咽困难、肢体偏瘫、失语等残疾，易产生急躁、悲观等负性情绪，影响吞咽能力的恢复和自主摄食能力，患者卒中后进行早期康复训练可以减轻痉挛，改善躯体运动功能和日常能力，减轻残损和残疾的程度，缓解患者负性情绪，提高生活质量，改善营养。

3.3支持性心理干预有效地减少了病人的心理压力，增加病人的食欲。

参考文献

[1]于康.临床营养治疗学[M].第二版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：197-198.

[2]林伟民，梁燕萍.非语言支持对脑梗死病人焦虑心理的影响[J].护士进修杂志，2006，21（5）：433.