改良Judet术式在肩胛骨骨折治疗中的疗效分析

改良Judet术式在肩胛骨骨折治疗中的疗效分析

熊俭梁明何祥发江海涛李宁刘红

熊俭梁明何祥发江海涛李宁刘红

（广东省东莞市东莞康华医院523080）

【摘要】目的探讨改良Judet术式在肩胛骨骨折治疗中的疗效。方法应用Judet术式切口，分离冈下肌及小圆肌间隙显示深层解剖结构，并应用改良入路行肩胛骨骨折患者实施切开复位内固定术后。结果随访术后患者共47例，平均时间23个月，采用ASES评分标准评定肩关节功能，优31例，良8例，优良率83.0%。结论改良Judet术式操作简易、术野暴露充分、并发症减少、肩袖结构保留完整、肩关节功能恢复快。

【关键词】肩胛骨骨折Judet术式内固定术肩关节肩袖

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0138-02

EffectanlysisaboutsurgicaltreatmentofscapularfracturesbymodifiedJudet’smethod

XIONGJian;LINGMing;HEXiang-fa;JIANGHai-tao,LINing;LIUHong;DongGuanKangHuaHospitalGuangdongProvence523080

【Abstract】ObjectiveToinvestigateeffectaboutsurgicaltreatmentofscapularfracturebymodifiedJudet’smethod.MethodByclassicalJudet’soperativeincision,exposingdeedanatomystructurebetweeninfraspinousandtereminormuscle,andretropositingandinteralfixating.Rsults47caseswerefollowedupforaverage23months,ASESstandardwasusedtoestimatethefunctionoftheinvolvedshoulderjoint,Theresultwereexcellentin31cases,goodin8cases.ConclusionsmodifiedJudet’smethodisasimpliedsurgicaloperativemothed,visalfieldisenoughexposed,concurrentdiseaseisdecreased,rotatorcuffstructureisintegratedlyprotected,shouiderjointfuctionisswiftlyrecoveried.

【keywords】scapulafractureJudet’soperativemethodintervalfixationshoulderjointrotatorcuff

肩胛骨骨折发生率较低，占肩胛带损伤3%～5%，占所有骨折的0.4～1%[1]。大部分肩胛骨骨折不需要手术治疗，对于移位的盂内及周围骨折，手术治疗有利于肩关节功能恢复。本人搜集我院2006年12月～2014年02月创伤骨科采用Judet术式行内固定手术患者共47例，取得满意疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组共47例，男32例，女15例，年龄15岁～61岁，平均年龄41.6岁。骨折原因：车祸伤35例，刀砍伤4例，棍棒打击伤6例，坠落伤1例，摔伤1例；41例为闭合性损伤，6例为开放性损伤；术前均经肩关节X线平片及CT检查，21例行肩关节MRI检查，骨折以Hardegger等[2]分型标准分型：肩胛盂骨折7例，肩胛颈骨折12例，肩胛体骨折25例，肩胛冈骨折3例；合并锁骨骨折6例，肩锁关节脱位4例，肩关节脱位2例，肩袖损伤11例，肋骨骨折8例，脑外伤13例，肝挫裂伤5例，脾破裂2例。

1.2手术方法：采用改良Judet术式。以肩峰至肩胛骨下角连线为切口区，据骨折部位决定适当切口长度，切皮并牵拉皮瓣，暴露三角肌后部、冈下肌、小圆肌、大圆肌，钝性分离冈下肌和小圆肌肌间隙，显露肩胛盂、肩胛颈和部分肩胛体部骨折，据具体骨折情况选择性切开关节囊或扩大分离周围肌间隙。

1.3内固定方式：使用重建钢板及螺钉内固定，术后可依据骨形态对钢板塑性，钢板贴合满意后，钻孔后螺钉固定。

1.4术后处理：术后1周对症及预防感染治疗；术后3天行小幅度肩关节被动活动，患肢悬吊3周，3周后行肩关节主动脉活动锻炼。

1.5疗效评定：按Hardegger等[2]功能评定标准。优：肩关节活动不受限，外展肌力5级，肩关节周围无疼痛；良：肩关节活动略受限，外展肌力4级，肩关节周围轻度疼痛；可：肩关节活动中度受限，外展肌力3级，肩关节周围中度疼痛；差：肩关节活动严重受限，外展肌力2级，肩关节周围严重疼痛。

2.结果

随访术后患者共47例，平均时间23个月，随访期间无固定钢板断裂移位、骨不愈合等并发症，采用ASES评分标准评定肩关节功能，优31例，良8例，可5例，差3例，优良率83.0%。

3.讨论

3.1肩胛骨骨折的手术指证传统观念认为，肩胛骨骨折大部分无明显移位，且骨折周围肌肉血供丰富，骨折愈合快，多数学者主张非手术治疗。随着交通事故等高能量暴力所致肩胛骨骨折发生率升高，骨折类型更加复杂化，断端移位明显，非手术治疗常导致肩关节不稳，肩关节功能障碍，肩关节疼痛等并发症出现[3]。笔者总结肩胛骨骨折手术适应症：①盂缘骨折累及1/4以上关节面伴肱骨头脱位；②关节内骨折，移位超过5mm；③肩胛骨骨折累及肩关节上方悬吊复合体损伤或肩峰及喙突骨折移位大于5mm以上；④肩胛骨骨折合并臂丛神经损伤或通过肩胛切迹骨折合并肩胛上神经损伤⑤肩胛骨骨折合并肩锁关节脱位[4,5]。

3.2肩胛骨骨折手术入路：肩胛骨骨折手术入路选择主要依据具体骨折类型，其中后入路被广泛采用，Judet入路[6]为经典手术入路及显露深层解剖结构方式，需将冈下肌从冈下窝分离以利于复位及内固定，破坏了冈下肌血运及肩袖诸肌肉结构的完整性。Obremskey等[7]应用Judet入路手术切口，从冈下肌与小圆肌间隙钝性分离显露深层解剖结构，称为改良Judet入路。

3.3改良Judet入路优势：①术野暴露充分；②减少肩袖结构损伤，不剥离冈下肌，不破坏肩袖周围血运；③减低血管及神经损伤几率。

综上所述，采用改良Judet入路手术治疗具备手术指证的肩胛骨骨折，可达到解剖复位，可靠内固定，有利于肩关节早期功能锻炼，减少手术并发症，使患侧肩关节功能最大限度得到恢复。

参考文献

[1]贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗[J].中华骨科杂志，2003，23（2）：100-104.

[2]HardeggerFH,SimpsonLA,WeberBG.Theoperativetreatmentofscapularfractures[J].JBoneJiontSurgBr,1984,66:725-731.

[3]朱宏斌，吴学元，任国文.重建钢板治疗肩胛骨骨折[J].临床骨科杂志，2009，12（1）：105.

[4]林方华.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床分析[J].当代医学，2009，15（25）:69-70.

[5]陈雪冲，龙建丰，王国华.经肩峰上骨孔放置锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].当代医学，2011，17（33）:83-84.

[6]王先泉，张伟，孙水等.经改良Judet手术入路治疗肩胛骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（5）：359-361.

[7]ObremskeyWT,LymanJR.AModifiedJudetAppmachtotheScapula[J].OrthopTrauma,2004,18:696-699.