罕见静滴甘露醇引起严重过敏反应1例报道

罕见静滴甘露醇引起严重过敏反应1例报道

李世洪

李世洪（景东县中医医院云南景东676200）

【中图分类号】R983【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0284-01

甘露醇注射液是一种高渗性利尿脱水剂，临床应用广泛，偶有过敏反应发生的报道，但均较轻微。本人今年4月份却在临床工作中遇到一例静滴甘露醇后引起严重过敏反应致过敏性休克、心跳骤停的病人，实属罕见，现报道如下：

1病例资料

患者女，49岁，教师。主因头昏、头痛、恶心欲呕1天于2012年4月5日09：55入住我院内儿科。既往无药物过敏史。入院查体：P68次/分，BP138/76mmHg，颈3-7椎体棘突旁压痛，余无特殊。MRI示：1.C5/6、C6/7椎间盘变性突出、椎管狭窄。2.颈椎退行性病（骨质增生，C3/4、C4/5椎间盘变性、膨出）；3.头颅MRI平扫未见异常。入院中医诊断：眩晕（气虚血瘀证）；西医诊断：颈椎病。入院后输注5%葡萄糖注射液250ml+天麻素注射液400mg、吡拉西坦注射液50ml、5%葡萄糖注射液250ml+红花注射液20ml及口服敏使朗片6mgt.i.d.西比灵胶囊5mgq.n.治疗1天病情无明显改善，于4月6日加用“20%甘露醇注射液125ml”静滴，10：40刚滴入甘露醇注射液约20ml时患者出现皮肤瘙痒、起丘疹，立即停输甘露醇，同时给患者肌注“强力解毒敏注射液2ml、地塞米松注射液5mg”后症状无好转，且瘙痒进行性加重、皮肤丘疹增多，遂给“5%葡萄糖注射液100ml+氢化可的松注射液100mg”静滴观察。11：03患者突感胸闷、气促、呼吸困难伴烦躁、窒息感，继之意识丧失、呼之不应、呼吸缓慢、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷、脉搏扪不到、血压测不出，迅速将患者平卧，给吸氧、胸外心脏按压，静注0.1%盐酸肾上腺素注射液3mg、多巴胺注射液40mg、地塞米松注射液10mg，肌注异丙嗪注射液50mg，同时给0.9%氯化钠注射液500ml快速输注等抢救，11：08患者神志恢复、面色转红润，诉头晕，间断呕吐2次，呈喷射性，呕物为胃内容物，无咖啡样物，加用呋塞米针20mg静注，西米替丁针0.6g、生脉针60ml、氨茶碱针0.25g静滴维持治疗，11：20测血压90/60mmHg，P60次/分，R23次/分，给I级护理、心电监护密切观察1天患者自觉症状消失、生命体征平稳，继续按原方案治疗原发病，住院11天后于2012年4月16日09：00出院。

2讨论

2.1甘露醇注射液为D-甘露糖醇，分子式为C6H14O6，分子量182.17，为无色的澄明液体，属低分子化合物，临床广泛用于脑水肿、颅高压、青光眼等。根据药理学特点，甘露醇注射液静脉注射后一般情况下经肝脏代谢的量很少，绝大部分经肾小球滤过，以原形排出体外，药理学上无活性，因而不良反应轻微，极少出现过敏反应。本人遇到的此例病人，入院后在静滴甘露醇前使用其他药物均无任何反应，在静滴甘露醇过程中出现上述过敏表现，故可确认为甘露醇注射液过敏。其过敏反应发生的机理尚不清楚，考虑可能与病人自身个体差异有关。

2.2此病例同时也提醒我们：药物过敏反应是一种异常的免疫反应，仅发生在少数人身上，与所用药物的药理作用和用药剂量无关。医生在临床上应用药物对患者进行治疗时，无论使用何种药物，均需严密注意用药后的反应，若病人出现异常感觉，及时处理，严密观察，千万不能掉以轻心。