李月明（安徽省铜陵市人民医院内镜中心安徽铜陵244000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0294-01
内镜诊断治疗消化性肿瘤病是近年来发展的一项新技术，其治疗原理是用高频电刀在内镜直视下将局部肿块切除，其操作简单，创伤小，并发症少，患者痛苦少。
2009年6月以来，我们对21例病人进行EMR或ESD并给于精心护理效果满意，特将围手术期护理体会报告如下：
资料与方法
临床资料：本组21例，男15例，女6例年龄25-65岁，平均年龄43岁，胃镜检查同时行超声内镜检查，胃体12例，食管5例，十二指肠4例，均病变位于粘膜层而非肌层。
方法：对21例位于粘膜层的病变的患者采用粘膜下注射，使粘膜抬举充分，将圈套器套扎病灶0.5CM处，慢慢收紧，抬起尽量与肌层分开，电凝电切病灶，待肿块切下后，如有出血可用氩气喷洒止血，为了更安全可用金属钛夹止血。
结果：本组6例术中出现不同程度的出血，给予电凝钛夹缝合。24h后症状缓解，其他无出血穿孔，3-7天出院，术后半年复查胃镜，无病变残留及复发。
术前护理
评估患者的心理状态，针对出现的不同心理问题给于指导，评估患者的身体基础状态，有无高血压、心脏病、糖尿病、药物过敏史，出凝血时间，凝血酶愿时间等，与患者有效沟通。术前禁食12h、禁饮4h、防止术中误吸，告知患者家属术中可能出现出血穿孔等并发症，并签同意书。
手术器械及药物准备，电子胃镜、内镜超声系统高频电刀，注射针、氩气刀、透明帽、圈套器、钛夹。
药物有：生理盐水、100ml+5ml靛胭脂＋肾上腺素1ml，止血用药1：10000肾上腺素，抢救药品：阿托品、地塞米松、去甲肾上腺素。
术中配合
为患者建立静脉通路，口服利多卡因胶浆10mL患者左侧卧位，两腿弯曲、固定好口垫、协助医生进镜进入手术病灶，根据病灶的大小，部位及医生的操作手法传递手术器械，做到医护配合默契，术中一旦发生出血，用1：10000去甲胃上腺素注射液对出血部位进行冲洗，明确出血点用氩气刀直接喷洒止血钛来缝合，密切观察病人的心率、脉博、呼吸、血压。
术后护理
患者术后卧床休息、禁食，常规补液，观察有无腹痛、出血，第二天患者情况良好可进行温凉流质饮食，第三天进无渣饮食，少量多餐，并逐步过渡半流质饮食，普通饮食，严密观察生命体征，术后半年、11个月复查胃镜，判断病变是否完全切除，有无复发。
讨论
一般瘤体直径＜5cm，无侵犯和腹腔转移征象的消化道粘膜下的肿块均可做EMR或ESD治疗，采用EMR或ESD治疗消化道平滑肌肿瘤是一项完全有效的内镜治疗方法。EMR或ESD主要并发症是出血或穿孔，密切观察病情及时发现并发症其措施如下，出血发生在术中，术后，术中的出血在内镜下处理，术后出血需要护士的密切观察，合理的饮食指导。
随着EMR与ESD手术的不断发展，我们的护理工作也在不断总结经验，优化护理措施，以期待更好的护理效果。
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