循证护理在高职内科护理教学中的应用

循证护理在高职内科护理教学中的应用

刘丽

刘丽(广东省揭阳市卫生学校广东揭阳515500)

【中图分类号】R5422.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0125-02

【摘要】探讨高职内科护理教学中应用循证护理的教学模式及其效果。通过在成人高职护理本科班内科护理教学中应用循证护理教学，培养学生自主学习，应用现代信息技术解决临床护理问题的能力，具备循证护理的思维能力和实践能力；同时对教师提出更高要求，具有较好的教学效果。

【关键词】循证护理内科护理高职护理教学

循证护理是20世纪90年代随着循证医学的发展而产生的护理新模式。循证护理是护理人员在进行护理活动的过程中，根据护理问题，将以往的科研结果与临床经验，患者的需求相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程[1]。近年来循证护理研究发展迅速，在临床护理实践中广泛推广应用，对护理人员具备循证护理实践的基本素质要求更加突出，但护理教育的发展滞后影响了循证护理的实施和发展。有学者提出：在护理教育中引入循证护理的理念、原则和方法，帮助护理学生和护理工作者学会掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，在临床护理决策中将现有最好的临床研究证据融入到临床实践中，将极大地提高临床护理水平，是当今医学教育的方向[2]。本文通过在成人高职护理本科班内科护理教学中应用循证护理教学，对循证护理的教学方式和教学效果进行探讨。

1对象与方法

1.1对象

本校教学点2008-2009级3年制成人高等职业护理本科生47人，均为女性。年龄24-35岁。其中1人为中职卫校教师，5人为镇卫生院护士，41人为县以上医院护士。工作年限2-15年。

1.2方法

1.2.1在开课前对47名学生进行问卷调查，了解成人高职护生循证护理知晓应用情况，确定循证护理的教学目标、教学内容和教学方式。

1.2.2通过课堂教学和课后查阅资料学习理解循证护理的基本概念、组成要素、循证护理实施程序与步骤以及循证护理的意义等。

1.2.3讲授内科各系统疾病护理内容中，选择2～3例典型案例示范教学。例如呼吸困难病人氧疗护理；心肌梗死病人休息和活动的合理安排；消化系统疾病用药护理；如何对糖尿病病人有效进行健康教育；门诊发热病人的观察处理；脑卒中病人康复护理等案例，收集资料从中寻找出有研究价值的护理问题，为进一步循证护理教学做准备。

1.2.4每组以4-5位学生自由报名组成学习小组，每位学生根据教学内容或临床实际工作选择一个具体病例，针对病例提出感兴趣的护理问题。通过使用计算机网络大量查阅专业资料，获取相关护理文献，篇数不少于10篇，对文献分析评价，寻找最佳证据获得循证支持。学生可以将学习问题和循证结果通过电子邮件与老师交流，并在学习小组内交流讨论，收集并完善实证，将所得证据引入解决护理问题，并结合具体案例制定护理计划，完成总结报告或论文。

1.2.5内科护理课程结束前1-2周，每组选出1人在课堂报告本案例的循证护理实践步骤和总结，经学生评价，教师归纳总结，评分计入学科考查成绩。

1.3教学效果评价

对47名学生学习前后进行循证护理知晓应用情况问卷调查并比较；同时进行循证护理教学效果评价问卷调查，课后发放教学效果调查问卷评价，内容主要包括教学方法接受程度、学习主动性、文献检索能力、评判性思维能力、应用实证解决护理问题能力、护理科研能力等6项，每项采用三级评分法：肯定、一般、否定。有效问卷回收率100%。

数据采用频数、百分数分析。

2结果

2.1成人高职护生循证护理知晓应用情况学习前后的比较

本组47名成人高职护生循证护理知晓应用情况：学习前，23.4%了解循证护理内涵；12.8%了解循证护理步骤；31.9%较常利用网络查阅文献；8.5%能应用循证护理解决临床问题。学习后，85.1%了解循证护理内涵；76.6%了解循证护理步骤；80.8%较常利用网络查阅文献；53.2%能应用循证护理解决临床问题。学习前后成人高职护生对循证护理知晓应用情况有了较大的改善和提高，具体见表1。

表1学习前后成人高职护生循证护理知晓应用情况比较（n=47）人（%）

2.2成人高职护生循证护理教学效果评价

本组47名成人高职护生中68.1%对这种循证护理的教学方法给以肯定，通过学习后，学生循证护理实施的主要技能及其主动学习的积极性均得到显著提高，具体见表2。

表2成人高职护生对循证护理教学效果的评价（n=47）人(%)

3讨论

3.1树立循证护理的理念，正确理解循证护理的内涵，掌握循证护理实施步骤是应用和实施循证护理教学的重要内容。

本组成人高职护生对循证护理的知晓情况显示，学习前，47人中23.4%了解循证护理内涵；12.8%了解循证护理步骤；结果并不乐观。护理人员对循证护理认识不足、具体操作方法掌握存在困难，阻碍了循证实践的实施发展[3]。开展循证护理教学国外有学者提出在教学中应教授循证护理的5个步骤[4]所包含的理论和技能，包括：①确定需要解决的问题；②系统查询相关文献，评鉴文献的有效性；③进行系统评价④将循证结果即最佳证据应用于临床；⑤评估实施方案及应用效果。

3.2注重培养和提高循证护理实施的能力是循证护理教学的目标

循证护理作为一种新兴的、科学的护理工作方法要求护理工作者具备不断更新医学护理知识和技能的方法和能力，在临床护理决策中将最佳的临床研究证据应用到临床实践中。本组成人高职护生对循证护理的知晓情况显示，学习前，47人中31.9%较常利用网络查阅文献；8.5%能应用循证护理解决临床问题。由于本组为成人高等职业护理本科生，具备一定的临床护理工作经验，但缺乏与循证护理有关的评判性思维能力、文献检索能力、科研能力等。

批判性思维是有目的、需要理性地做出综合分析判断的过程。应用循证护理教学要求学生用质疑的态度学习知识寻找证据支持所学的理论，敢于挑战教育中老师和教科书的权威地位。通过循证护理学习，成人高职护生批判性思维能力得到有效提高，其中57.5%效果肯定，31.9%达到一般效果。循证护理教学有助于培养学生批判性思维能力，从而为学生在今后工作中独立发现问题、解决问题奠定了基础[5]。

文献检索是开展循证护理的关键步骤和基础。本组成人高职护生对循证护理的知晓情况显示，学习前，47人中31.9%较常利用网络查阅文献；学习后80.8%较常利用网络查阅文献；通过循证护理教学的循证护理技能明显改善，教学后学生使用杂志、专家咨询、网络来获取信息解决问题的比例由显著增加[6]。循证护理将护理实践与护理科研有机结合起来，真正转变了以经验和直觉为主的习惯性护理行为。本组教学，53.3%认为护理科研能力得到显著提高。

3.3采用多种教学方式，提高循证护理的教学效果

循证护理的教学方法往往采用多样化教学，改变传统教学模式，突出学生为主体，教师为主导的理念，采用以问题为基础的教学法，案例教学法，情景教学法，小组学习讨论法，充分调动学生自主学习积极性，注重培养学生的创新能力、批判性思维、深度思考问题的能力。尝试使用“以病案为基础，撰写研究报告”的教学形式[7]，十分有益于科研能力的提高，同时也是检验教学效果的重要指标。有研究指出，开展循证护理教学取得最佳教学效果的教学时机是在开设临床课的同时开展循证护理教学[8]。本研究结果显示，在成人高职本科的内科护理教学中应用循证护理的教学模式取得较理想的教学效果。培养并提升了学生自主学习，应用现代信息技术解决临床护理问题的能力，初步具备循证护理的思维能力和实践能力；同时对教师提出更高要求，具有挑战性。

参考文献

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