宋全春1杨丽1王立波2(1大庆油田总医院输血科163000；2大庆龙南医院手外科163453)
【中图分类号】R446.11+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0257-01
随着医学科学的发展，输血在临床上应用的越来越多，一些罕见的血型抗体不断被发现。MN血型系统的抗体较少见。最近我院发现了IgM抗-M1例。现报告如下。
1病例介绍
患者，女，31岁，血型为O型。与O型作盐水交叉配血时，发现次侧有明显凝集。为查明原因，我们对患者的血液进行了如下试验。(1）红细胞血型检定O，N，P型。(2）血清中特异性检定及效价滴定。我们采用上海输血研究所供应的谱细胞进行抗体检定，反应见表1
表1血清与谱细胞反应
谱细胞1234567891011
盐水介质+-+-+-++-++
我们发现该血清在盐水介质中与含M抗原的红细胞凝集，但与不含M抗原的红细胞不凝集，证明患者血清中存在抗-M。用O，M型红细胞在4°C、室温和37°C分别滴定抗体效价，结果各为16.8和2。(3）吸收放散试验：取患者血清加等量O，M型压积红细胞，放4°C冰箱过夜，离心。取吸收液与O，M型红细胞作试验，不再发生凝集，证明血清中的抗-M已被完全吸收。再将离心后沉淀的红细胞用冷盐水洗涤3次，取压积红细胞加半量生理盐水，量56°C水浴10分钟，使抗体放散，其放散液与O，M红细胞又发生凝集，与O，N红细胞却不发生凝集。进一步证实患者血清中含抗-M（4）免疫球蛋白性质的检定：将患者血清用2-ME处理后，该血清与M红细胞在盐水介质和抗球蛋白试验中都不凝集，确证该抗体属IgM。(5）血清与酶处理红细胞的反应：患者血清与经菠萝酶处理的O，M和O，MN红细胞都不再发生凝集。证明该抗体与相应抗原的反应能被菠萝酶抑制，其原理是红细胞上的M抗原决定簇被酶所破坏。(6）剂量效应测定：将患者血清用生理盐水作倍量稀释，分别与O，M和O，MN红细胞作平行试验，结果与O，M红细胞凝集效价为8，而和O，MN红细胞凝集效价为4，证明有轻度剂量效应。
2讨论
IgM-M比效少见，但能引起配血不合或输血反应。该抗体出现的原因及存在血清中的持续时间，均不太清楚，有人认为，该抗体可能是非红细胞免疫所产生。我们以对患者半年多的随访，该抗体仍存在，但效价下降为4。究竟何时消失，消失后是否再出现。这些问题有待进一步观察。
如果我们在用盐水配血中发现次侧凝集后，就将该项血清与许多份ABO同型血作交叉配血，发现与大约3/4的ABO同型红细胞在盐水介质中发生明显凝集，而与1/4的ABO同型红细胞在盐水中不凝集。根据MN血型分布频率，首先疑为抗-M或抗-N，其后再用M阳性及N阳性红细胞证实。所以，在没有谱细胞的情况下，也可以用这种方法解决问题。
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