手术治疗小儿先天性髋关节脱位

手术治疗小儿先天性髋关节脱位

任浩栾波通讯作者骆苏红

任浩栾波通讯作者骆苏红

（贵阳中医学院；贵州贵阳550005）

【摘要】目的探讨Salter髂骨截骨联合股骨转子下截骨治疗小儿先天性髋关节脱位的疗效。方法采用Salter髂骨截骨联合股骨转子下截骨术,治疗38例42髋年龄在2～6周岁的先天性髋关节脱位患儿。结果所有患儿均取得12～24个月的随访,平均18个月,优良率达88%。结论Salter髂骨截骨联合股骨转子下截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位效果良好，值得推广。

先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofthehip,CDH)是临床小儿骨科的常见病和多发病之一,在我国的发生率约为1.1‰～3.8‰,即每年约有5万左右CDH患儿出生[1]。但是，我国部分地区由于经济及医疗水平的限制及普通人群对小儿先天性髋关节脱位的意识不够。仍然使很多患儿不能得到得到及时有效的治疗而错过最佳的保守治疗期。我院自2010年2月～2014年8月以来共收治该年龄段患儿38例,均采用Salter髂骨截骨联合股骨转子下短缩旋转截骨术进行治疗,取得了明显疗效,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组38例42髋,男11例,女27例,其中双侧先天性髋关节脱位17例,单侧21例(左侧8例,右13例)。年龄均为2～6周岁，平均3岁11个月。所有患儿均有典型的先髋脱位的病史、症状和体征,其中有8例为手法复位蛙式石膏外固定失败者,有11例为使用先髋吊带或髋外展支具矫正失败者。X线片示:股骨头向外上方脱位,脱位高度根据Zionts的分级标准[2],脱位均在Ⅳ度以上,股骨头骺核位于臼上缘平行线以上,脱位高度1～4cm,平均2.7cm,并有假臼形成。髋臼指数35～45度,平均41.2度。

1.2手术方法:麻醉生效后，取平卧位，消毒铺敷。取SP切口，长度约7厘米，分离出股外侧皮神经，游离后向向内侧牵开。分离阔筋膜张肌和缝匠肌间隙，显露其下方的骨直肌。沿髂骨翼骨骺中心切开，骨膜下显露内外骨板，暴露骨直肌的直头和折返头，分别切断后向远端游离至其神经肌支止，暂时缝合固定于切口远端。于小转子上方显露并切断髂腰肌腱性部分。在臀肌与关节囊之间作分离，充分显露关节囊。T形切开关节囊，达真臼底。沿圆韧带的抵止点找到真臼并将其切除。清除臼内的纤维脂肪组织，松解髋臼横韧带。在大腿外侧另作一切口约5cm，显露股外侧肌，沿其后缘的肌间隙进入骨膜下显露股骨上端。选4孔钢板，先固定近端两枚螺钉，在远端作标志线。用线锯作截骨后，远端截出1.5cm的骨块，完成股骨的短缩。对合骨端，将远端外旋，使标志线与钢板缘平齐，外旋约25o。最后固定截骨远端的两枚螺钉。自髂骨内、外板的骨膜下显露坐骨大切迹，用线锯作垂直截骨。从髂骨前方取直角三角形骨块，插入截骨两端之间，两枚克氏针固定。还纳股骨头入真臼后，可吸收线呈V形作关节囊成形术。缝合骨直肌直头及髂骨骨骺。冲洗切口，放置引流管一根。可吸收线逐层缝合切口，包扎。髋人字石膏裤固定患肢于屈曲15o、外展30o位。

1.2.3术后处理:双下肢外展中立位支具或髋人字石膏裤固定6周,术后6周不负重主动练习髋关节活动,术后10周左右拍片复查骨折愈合后可扶拐下地行走,感患髋有力后去拐正常行走。

2结果

本组38例42髋中,均取得12～24个月的随访,平均18个月。参照周永德[3]先天性髋脱位疗效评定标准,根据患儿的主观感觉、髋关节运动及X线检查相结合的方法进行临床功能评定。结果本组优22髋(57.8%),良9髋(23.6%),可7髋(18.4%),差0髋,优良率达81.4%。术后X线片测量髋臼指数15～26°,平均22°。头臼包容关系明显改善。术后髋关节活动受限2例,术后未出现再脱位,未出现股骨头坏死、骨不连、化脓性关节炎等并发症。

3讨论

先天性髋关节脱位是一种常见的髋关节畸形,临床发病率较高,在临床上术后再脱位、股骨头坏死、髋关节功能障碍是发育性髋关节脱位术后最主要的三大并发症[4]。有报道先天性髋关节脱位术后再脱位发生率约在5%左右[5]。所以对导致髋关节脱位的病理要全面分析,对病理改变进行有效矫正。精确把握植骨量、确定理想的植骨位置是手术成功的关键。其次，手术规范操作避免使用暴力也能有效减少在脱位的发生。

,针对术后容易引发股骨头坏死的问题，我们采用粗隆下短缩旋转截骨以及术中通过松解臀中肌、髂腰肌、股直肌和腘绳肌的办法从根本上解除由于软组织挛缩而引起头臼间压力增高的难题。因为挛缩的关节周围软组织会增加头臼之间的压力，使髋臼对股骨头产生机械性压迫从而导致股骨头血运不良，引发股骨头坏死。为防止髋关节功能障碍,术后及时有效的功能锻炼也是必须的。

[1]姜俊,麻宏伟.先天性髋关节脱位的遗传流行病学研究[J]中国医科大学学报,第35卷第5期2006年10月

[2]张贵源,申建权.先天性髋关节脱位的研究概况[J].黔南民族医

专学报,2006,19(2):123～124

[3]周永德,吉士俊.先天性髋脱位疗效评定标准[J].中华小儿外科

杂志,1994,15(3):189

[4]肖善文,秦泗河.先天性髋关节脱位手术后并发症及预防[J].中

国矫形外科杂志,2003,11(6):412～413

[5]杨卫可儿童发育性髓关节脱位术后再脱位的原因分析[D].吉林大学.2010