运用品管圈方法提高患者良肢位摆放的依从性

运用品管圈方法提高患者良肢位摆放的依从性

李霞闫美琴

（山西省阳泉市阳煤集团总医院康复医学科山西阳泉045000）

【摘要】目的：提高患者良肢位摆放的依从性，促进正常功能模式的形成。方法：选定主题“提高患者良肢位摆放的依从性”，活用科学统计工具及品质管理手法对其存在的问题进行统计分析，并提出改进对策并予以实施。结果：康复科患者不配合或未能正确良肢位摆放由改善前的36例降至改善后的11例。结论：在实际工作中运用品管圈方法，能够不断发现和解决临床护理工作中存在的问题，提高工作质量。

【关键词】品管圈；良肢位摆放；依从性

【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0382-02

良肢位摆放是康复的基础，要让患者和家属充分认识到早期良肢位摆放和康复功能训练的重要性。我科在对品管圈活动手法较熟练掌握的基础上开展了以“提高患者良肢位摆放的依从性”为主题的品管圈活动，取得良好效果现报道如下[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月1日-4月1日实施品管圈活动前良肢位摆放患者42例，年龄45～70岁。选择2016年4月15日～5月15日实施品管圈活动后良肢位摆放患者42例，年龄45～70岁。两组患者性别、年龄、病情无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立“品管圈”组织本科于2014年7月成立了品管圈，圈名“啄木鸟圈”，并制作圈徽，寓意康复医学科全体工作人员运用各种康复治疗手段和护理措施，为患者减轻病痛，促进功能恢复，提高患者日常生活自理能力，尽早地回归家庭和社会。我科参与品管圈有圈员10名，平均年龄40岁，学历均为大专及以上。圈员投票选出圈长，科护士长担任辅导员，每月召开圈会2～3次。

1.2.2选定主题，制订计划参加康复科主题评价人员有10人，通过头脑风暴按照主题评分方法中上级指示、可行性、迫切性、圈能力四个方面采用“5、3、1”的评分法进行打分，经统计分数，“提高患者良肢位摆放的依从性”为得分最高选项。

1.2.3现况把握在现状把握阶段，通过问卷调查、分时间段检查等方式表明影响正确良肢位摆放的因素一个月时间发生总次数从高到低排列为：①护士缺乏专业知识。②对患者及家属宣教及沟通不到位。③设备、环境欠缺。④和治疗师及医师沟通少。以上因素累积百分比达83.33%，按“80/20”原则，本圈将以上导致良肢位摆放依从性差的要因定为整改重点。

1.2.4目标设定，讨论分析全体圈员采用“5、3、1”的评分法来进行打分，本次主题的圈能力为60%（总分为50分，圈员打分合计为30分），目标值＝现状值－改善值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）＝36-（36×83.33%×60%）＝18.0＝18例。改善前没有正确摆放良肢位的患者一个月平均为36例，目标值为18例，降幅为18例。为了改善现状，达到目标值，圈员通过头脑风暴找出导致原因主要分三大方面：

1.2.4.1护士原因①护士专业知识更新慢。②宣教不到位，有的是因为工作多没有时间宣教，而有的是因为没有意识到良肢位摆放的重要性。③护士巡视病房不到位。④缺乏良肢位摆放的质量标准及流程，监管不力。⑤缺乏护患有效沟通。⑥和治疗师缺乏沟通，良肢位摆放不能根据患者具体病情进行，针对性差。

1.2.4.2患者及家属原因①知识缺乏，没有引起重视。②患者由于肢体活动障碍或身体不适或意识状态，不配合。③家属文化程度低。

1.2.4.3其它①设备数量不足，规格不符合要求。②病房环境拥挤。③缺少相关的宣教资料。

最后画成鱼骨图来简洁明了的表示解析结果。

2.结果

2.1有形成果

通过圈员2个月的努力，逐条落实了改进措施，效果逐渐显现，通过查检收集的数据，我们取得了明显的有形成果，改善前没有正确摆放良肢位的患者一个月平均为36例，原定目标值为18例，降幅为18例，改善后没有正确摆放良肢位的患者一个月平均为11例，降幅为25例。进步率＝（改善前-改善后）/改善前×100%＝（36-11）/36×100%＝69.4%，目标达标率＝（改善前－改善后）/(改善前－目标值)×100%＝（36-11）/（36-18）×100%＝139%。

2.2品管圈活动前、后均为一个月查检，患者良肢位摆放依从性具体情况比较(n)，如表：

注：v=(1-1)(1-1)=4=1，7.88<χ2=21.74，P<0.05，可以认为品管圈实施前后患者良肢位摆放总体依从率不等，即品管圈活动后患者良肢位摆放依从率高于活动前。

3.讨论

良肢位与功能位不同，它是从治疗康复的角度出发而设计的一种治疗性体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动起到良好作用，对正常肌力和关节活动的恢复起到促进作用，对结缔组织起到保护作用，是任何药物无法代替的[2]。良肢位的保持贯穿于康复的全过程，离不开患者及家属的配合，在这次品管圈活动中，护患双方充分沟通，在护理人员的指导下，患者和家属积极配合，保证了活动的顺利开展，患者及家属的参与，使他们有被尊重、被认可感，激发了患者及家属对良姿位摆放治疗主动参与和积极配合治疗的欲望，形成了一种平等、合作、和谐的护患关系。

【参考文献】

[1]李月美,王梅英,李晓芳.应用品管圈降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的错误率[J].综合医学,2014(1):286-287.

[2]房艳秋,韩丹,何少雯.良肢位在脑损伤性偏瘫患者康复护理中的作用[J].护士进修杂志,2012,27(2):170-171.