浅谈抗心律失常药物的分类及合理使用

浅谈抗心律失常药物的分类及合理使用

秦峰蒋智勇

秦峰蒋智勇(安徽省淮南市东方医院集团总院药剂科232001)

【摘要】抗心律失常是一类用于治疗心脏结律紊乱的药物，市场上种类繁多，临床上如何科学、合理的选用抗心律失常药物来治疗各种原因引发的心律失常是当今医务人员探讨研究的重要课题。下面就近几年来人们比较关注和熟悉常用的抗心律失常药的分类、作用机制、药效及应用概述如下。

【关键词】抗心律失常药物的分类抗心律失常药合理使用

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0385-01

1类钠通道阻滞药

1.1A类此类药适度阻滞钠通道，抑制Na+、Ca2+内流，同时抑制K+外流，是动作电位O相去极化速度及传导减慢，故有膜稳定作用。如奎尼丁，它是膜抑制性药物的代表为广普抗心律失常药，故临床常用于对室上性和室性快速心律失常都有效，主要用于对心房（颤动、扑动）的复律治疗及复律后的维持及室上性的心动过速治疗的病人。但其副作用也较大，不良反应多，可引起低血压、栓塞、心律失常、金鸡纳反应及奎尼丁晕厥。

1.2B类此类药有轻度阻滞心肌细胞钠通道，对O相去极化抑制作用较弱，促进K+外流，此类代表药利多卡因，它本为局麻药，1963年用于治疗心律失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心率失常的安全、高效及速效药物。已被医学界列为防治急性心肌梗死首选药，但它也有引发和加重心律失常的可能和造成中枢神经系统的反应。

1.3C类此类药对钠通道有高亲和力，显著抑制O相去极化，减慢传导，此类药物有普罗帕酮，目前临床常用于预防和治疗室性或室上性早搏和心动过速，此外它也可出现心脏毒性加重心律失常的可能，如房室传导阻滞、心动过缓等。

2类β受体阻断药β受体阻断阻断药主要通过阻断心脏的肾上腺素β受体而发挥抗心律失常的作用还有阻滞钠通道，促进钾通道开放及抗心肌缺血等作用。心得安是此类代表药，它主要是阻断β受体作用，此外高浓度时具有膜稳定作用，即对心脏有直接作用，主要用于室上性心律失常，如窦性心脏过速、心房纤颤、心房扑动或阵发性室上性心动过速，尤其对交感神经兴奋性过高引起的心律失常疗效更好。由于不良反应发生率比苯妥因纳或利多卡因高故不作为首选，长期应用对脂肪及糖代谢可产生不良影响，因此有高脂血症和糖尿病患者慎用，同时也致窦性心动过缓，房室传导阻滞，低血压及心衰。

3类延长动作电位时程药此类药降低细胞膜K+电导，减少K+外流，此类代表药胺碘酮也是为广谱抗心律失常药，主要用于室上性、室性心律失常、对心房（颤动、扑动）和室上性心动过速效果良好，但也有它不好一面可引起甲状腺功能紊乱、震颤、角膜碘微粒沉淀。有房室传导阻滞、Q-T间期延长综合征者禁用。

4类钙通道阻滞药又称钙拮抗药，是具有广泛心血管作用的一类重要药物。目前作为抗心律失常应用钙通道组织药维拉帕米，对室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，对阵发性室上性心动过速的急性发作已成为首选药，此外还具有扩张血管降低血压作用，适用于伴有冠心病或高血压患者，同时它也不是完美的，有严重心衰、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克及低血压患者等禁用。

5类其他类型药腺苷为内源性嘌呤腺苷，作用于G蛋白偶联的腺苷受体。临床上用于治疗折返性阵发性室上性心律失常。吸入给药可加剧哮喘，有时也可引起心动过缓、停博及传导阻滞等心律失常。病窦综合症、房室传导阻滞者也不宜应用。

结论：抗心律失常药物治疗的选用一般原则是先单独用药，然后再联合用药；以最小剂量取得满意的治疗效果；先考虑降低危险性，再考虑缓解症状；充分注意药物的不良反应及致心律失常的作用。

参考文献

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