宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床观察

宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床观察

王劲进

王劲进

(湖南省株洲市中心医院湖南株洲412007)

【摘要】目的探讨了宫腔镜电切术在子宫内膜息肉治疗中的临床应用。方法选择2009年1月～2013年6月在该院治疗的子宫内膜息肉患者120例，分别采用宫腔镜电切术或传统刮宫术息肉钳摘术进行治疗，同时对两种治疗方式的临床效果进行对比。结果采用宫腔镜电切术治疗的患者，其手术时间、出血量、术后一周的息肉残留率、术后一年的复发率均低于行刮宫术息肉钳摘术的患者（p＜0.05），术后一周的治疗有效率明显高于行刮宫术息肉钳摘术的患者（p＜0.05）。结论利用宫腔镜电切术治疗的患者，可以取得较好的治疗效果，值得临床推广。

【关键词】宫腔镜电切术子宫内膜息肉

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0027-02

Clinicalobservationofhysteroscopicelectrocisionintreatmentofpatientswithendometrialpolyps

WangJin-jin

DepartmentofObstetricsandGynecology,ZhuzhouCentralHospital,HunanProvince,Zhuzhou,Hunan412007China

【Abstract】objectiveToinvestigatetheclinicalvalueofhysteroscopicelectrocisionintreatmentofpatientswithendometrialpolyps.【Methods】120patientswithendometrialpolypswhosoughtfortreatmentinourhospitalatJanuary2009～June2013weretreatedwithhysteroscopicelectrocisionorconventionalcurettage,andmeanwhile,theclinicaleffectoftwomethodswerecompared.【Results】Theindicesofpatientswhobetreatedwithhysteroscopicelectrocision,suchasoperationtime,bleedingvolumeinoperation,theresidualrateofendometrialpolypsafteroneweek,therecurrencerateofendometrialpolypsafteroneyear,arelowerthanthosewhobetreatedwiththeconventionalcurettage(p＜0.05),however,theefficiencyoftreatmentafteroneweekobviouslyshowstheoppositetrend(p＜0.05).【Conclusions】Hysteroscopicelectrocisionisrecommendedtobeappliedinthetreatmentofpatientswithendometrialpolypsbecauseofitsgoodeffects.

【Keywords】hysteroscopicelectrocisionendometrialpolyps

子宫内膜息肉（Endometrialpolyps，EP）是妇女常见子宫内膜病变之一，在青春期后的任何年龄均可能发生，是由于子宫内膜基底层受到激素影响而局限性增生，增生过度向宫腔内突出形成，在临床上表现为月经不调、白带异常、不规则出血、不孕等[1,2]。子宫内膜息肉可单发或多发，小的1-2mm，大的可充满宫腔。单发性较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由其他疾病切除子宫后才被发现；多发性息肉或大的息肉常见症状为月经过多、经间期出血、并月经不规则或绝经后出血等[3]。近年来，子宫内膜息肉的发病率明显上升，且发病年龄呈现低龄化[3]。

子宫切除术或刮宫术息肉钳摘术是治疗子宫内膜息肉的常规手术治疗方法。子宫切除术会对患者的身心健康产生很大的影响；刮宫术息肉钳摘术难以去除子宫内膜基底层的息肉根部，很容易复发[4]。对无生育要求的患者一般采用子宫切除术，对有生育要求的患者一般采用刮宫术[3]。随着近年来宫腔镜技术的发展和临床应用，为子宫内膜息肉的治疗提供了另外一种有效的新疗法，该技术最早在上世纪80年代中期在西方应用于临床治疗，目前在子宫内膜息肉的治疗中得到了广泛的应用[5,6]。目前，宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的是一种较为有效的疗法，该技术是一种微创性治疗，具有手术创伤小、能彻底切除、手术时间短、并发症少等优点，目前在临床上得到了高度的重视和应用[5,6]。本研究报道了宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床应用效果，并与常规的刮宫术息肉钳摘术的临床效果进行了比较。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月～2013年6月在我院治疗的子宫内膜息肉患者120例。患者年龄范围为21～54岁，其中绝经期妇女33例，有出血者29例，不孕者26例，单发息肉72例，多发息肉48例。120例患者随机分成两组，每组各60例，其中第一组采用宫腔镜电切术治疗，第二组采用常规的刮宫术息肉钳摘术。两组患者在年龄、临床表现等方面无统计学差异（p＞0.05）。

1.2仪器器械

宫腔镜及单极电切环、外接摄录系统及监视器等。

1.3手术方法

宫腔镜诊断依据《宫腔镜学及图谱标准》，镜下见子宫内膜息肉为突出子宫内膜表面的结节，由内膜、腺体、间质所组成，外表呈细长的圆锥形或卵圆形，表面光滑，伴有血管，有单发、多发、大小不等，分为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等[5]。

宫腔镜电切术：患者于月经结束后7d内手术，术前6h禁食水。软化宫颈和麻醉后，取患者膀胱结石位，行常规外阴、阴道和宫颈消毒，扩宫后用宫腔镜检查，5%葡萄糖液膨宫，明确息肉数目、大小和根蒂部位后以单极电切环电切息肉基底部。单发性息肉可以完整取出，多发性息肉，可反复多次，直至息肉全部切除。

刮宫术息肉钳摘术：患者经软化宫颈和麻醉，扩宫后根据彩超结果和医生经验，对息肉的病变位置进行刮除术，病变的组织由负压吸引装置吸出体外。

两组患者的病理组织均需进行病理检测，两组患者手术后均给予抗生素预防性治疗。手术后比较两组患者手术时间、出血量、术后一周的治疗有效率和息肉残留情况，并比较两组手术后一年的复发率。

疗效评定标准：显效，患者手术后身体舒适，炎症改善，行宫腔镜检查显示无子宫内膜息肉残留，子宫异常出血停止，不孕者可以怀孕；有效，患者手术后症状有一定程度的好转，炎症有一定的消退，患者不感觉痛苦；无效，患者手术后感觉不好，出血无改善，炎症加重，行宫腔镜检查显示有子宫内膜息肉残留，不孕情况未得到改善。

1.4统计分析

运用SPSS13.0统计软件对数据统计与分析，采用独立样本T检验对两组患者手术时间、出血量进行差异分析，采用卡方检验对术后一周的治疗有效率、息肉残留率、术后一年的复发率进行检验。

2结果

2.1两组患者手术时间、出血量比较

两组患者的手术均获成功。独立样本T检验进行差异分析可得，行宫腔镜电切术的患者的手术时间和出血量均低于行刮宫术息肉钳摘术的患者（p＜0.05），其结果可见表1。

表1两组患者手术时间、出血量的比较

组别N手术时间（min）出血量（mL）

1.宫腔镜电切术6010.02±1.362.99±1.04

2.刮宫术息肉钳摘术6014.59±2.777.02±2.01

T值—10.2013.23

p值—0.0000.000

2.2两组患者术后一周的治疗有效率、息肉残留率

采用卡方独立性检验得到，行宫腔镜电切术的患者与行刮宫术息肉钳摘术的患者相比，前者手术一周后的治疗有效率明显高于后者（p＜0.05），息肉残留率则明显为前者低于后者（p＜0.05）。

表2两组患者治疗一周后的治疗有效率、息肉残留率

组别N显效率%有效率%无效率%总有效率%息肉残留率%

1.宫腔镜电切术6046.7853.2201000

2.刮宫术息肉钳摘术6036.2238.3625.4274.5811.67

χ2值————13.33295.0332

p值————0.0000.009

2.3两组患者术后一年的复发率

采用卡方独立性检验得到，行宫腔镜电切术的患者术后一年的复发率明显低于行刮宫术息肉钳摘术的患者（χ2=4.8203，p＜0.05），前者复发率仅为3.33%，后者复发率可达18.33%。

3讨论

子宫内膜息肉是一种女性常发的慢性增生性疾病，其主要成分为结缔组织、血管及腺体[7]。子宫内膜息肉是导致子宫异常出血原因的第二位，仅次于子宫内膜增殖症[8]。近年来，子宫内膜息肉疾病的病例日渐增多，由于该病常隐藏于宫腔内，在妇科检查中往往无异常发现，容易被误诊为功能失调性子宫出血，因此容易发生误诊、漏诊[9,10]。对该病症的诊断主要依靠典型的临床表现、影像学检查、宫腔镜检查及组织病理学检查[11]。一般情况下，子宫内膜息肉是子宫的良性病变，但也有0.89%的恶变率，一旦恶变就会发展为恶性肿瘤，因此即使是对于已经绝经的老年患者，一旦发现也需要马上进行治疗[7]。

子宫内膜息肉的传统治疗主要是通过扩宫进行刮宫术息肉钳摘，有着其明显的缺陷：由于不能确定息肉的大小和位置，只能进行盲目操作，不能有效去除子宫内膜息肉，复发率非常高[12,13]。随着医学科技的发展，微创治疗越来越受到关注，这种技术具有创伤小、疗效确切、靶向治疗等特点。随着宫腔镜在临床上的推广，宫腔镜电切术目前已成为治疗子宫内膜息肉的理想方法[3]。宫腔镜能清晰地看到子宫腔，能够确定息肉的位置和大小，并在直视下从根部将息肉彻底切除从而避免了损伤子宫内膜，降低了复发的可能性[13-14]。本研究中发现，采用宫腔镜电切术治疗的患者，其手术时间、出血量、术后一周的息肉残留率、术后一年的复发率均低于行刮宫术息肉钳摘术的患者，术后一周的治疗有效率明显高于行刮宫术息肉钳摘术的患者。这说明，采用宫腔镜电切术治疗的患者，其治疗效果明显优于传统的刮宫术息肉钳摘术。

综上所述，宫腔镜电切术在治疗子宫内膜息肉的临床应用中，具有手术时间短、出血少、创伤小、定位准确、切除彻底、术后复发率低、疗效显著等优点，值得临床推广。

参考文献

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