沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘疗效观察

沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘疗效观察

黄婷婷

邵阳市中心医院药剂科湖南邵阳422000

【摘要】目的：探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘的疗效。方法：收集2014年3月~2015年2月我院诊断为哮喘的患儿，按入院顺序分为：30例研究组（入院后给予沙美特罗替卡松粉吸入剂）和30例对照组（入院后给予丙酸氟替卡松吸入剂）。对比（1）研究组和对照组治疗前后肺功能FEV1、支气管哮喘控制水平分级。（2）研究组和对照组出院后6月哮喘急性发作次数及肺功能FEV1。结果：（1）研究组和对照组治疗前肺功能FEV1、支气管哮喘控制水平分级结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后肺功能FEV1、支气管哮喘控制水平分级结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组出院后6月哮喘急性发作次数及肺功能FEV1结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘疗效肯定，能明显减少患儿复发率，提高肺功能。

【关键词】沙美特罗替卡松；儿童；哮喘

支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。中国儿童的哮喘患病率约为0.5%~3.3%，我国有近3000万哮喘患者，其中有儿童患者约1000万左右，而且这一比例呈逐年增高趋势[1]。沙美特罗替卡松是糖皮质激素丙酸氟替卡松及长效β2受体激动剂沙美特罗的混合干粉吸入剂，在临床中广泛用于治疗可逆性阻塞性气道疾病及呼吸道疾病中[2]。因此我们拟收集2014年3月~2015年2月我院诊断为哮喘的患儿，探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂的治疗疗效。

1资料与方法

1.1病例选择收集2014年3月~2015年2月我院诊断为哮喘的患儿，按入院顺序分为：30例研究组（入院后给予沙美特罗替卡松粉吸入剂）和30例对照组（入院后给予丙酸氟替卡松吸入剂）。研究组平均年龄（7.4±1.5）岁，男性18例，女性12例；对照组平均年龄（7.3±1.2）岁，男性15例，女性15例；2组人员性别，年龄无差异。

1.2入选标准（1）支气管哮喘符合《儿科学》制定的标准。（2）哮喘病史1年以上，年龄大于6岁。（3）对沙美特罗替卡松粉吸入剂、丙酸氟替卡松吸入剂无过敏。

1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）智力、精神或语言沟通障碍者。（3）危重发作期的哮喘患儿。

1.4治疗方法（1）研究组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（沙美特罗葛兰素史克进口药品注册证号H20140164。丙酸氟替卡松葛兰素史克进口药品注册证号H20130190），按病程程度轻度者50/100μg、中度者100/200μg。（2）对照组给予丙酸氟替卡松吸入剂（批准文号：注册证号H20130189，生产厂家：GLAXOWELLCOME.SA），按病程程度轻度者125μg、中度者250μg（轻度：3～4次／月，FEV1或PEF≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率＜20%～30%；中度：＞1次/周，但非每晚有症状，FEV1或PEF≥正常预计值的60～79%，PEF或FEV1变异率＞30%）。

1.5观察指标对比（1）研究组和对照组治疗前后肺功能FEV1、支气管哮喘控制水平分级。（2）研究组和对照组出院后6月哮喘急性发作次数及肺功能FEV1。

1.5.1支气管哮喘控制水平的分级分为1完全控制、部分控制、未控制，具体见参考文献[2]。

1.6统计学研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student'st检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组治疗前后肺功能FEV1、日间哮喘症状评分对比研究组和对照组治疗前肺功能FEV1、支气管哮喘控制水平分级结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后肺功能FEV1、支气管哮喘控制水平分级结果比较有差异（P<0.05），见表1，2。

3讨论

哮喘是危害我国儿童健康的常见病。儿童哮喘者在发病过程中第一次发作大部分年龄<3岁。研究认为40%的儿童在3岁前出现过至少3次喘息和呼吸困难等哮喘样症状，即婴幼儿若多次发生喘息后有很高比例发展为成人哮喘，机制可能与反复呼吸道病毒感染有关。分子水平上，众多研究提示细胞因子在哮喘的发病中有重要地位，哮喘患儿体内Thl/Th2比例、免疫球蛋白IgE平衡失调。

美国疾病预防控制中心提出长期、持续、规范、个体化的治疗是减少患儿哮喘急性发作的重要保证[3]。美国有学者对200例哮喘儿童进行随访，结果发现高哮喘发作率的患儿，哮喘未得到有效控制的主要原因与药物使用不规范有关。众所周知哮喘需要长期规律用药。因此选择合适、科学的药物显得尤为很重要[3]。

本次研究发现研究组和对照组治疗后肺功能FEV1、支气管哮喘控制水平分级、出院后6月哮喘急性发作次数及肺功能FEV1结果比较有差异。我们分析沙美特罗替卡松能有效扩张支气管，抑制组胺等炎性因子，发挥持久的非特异性抗炎作用[4]。有加拿大学者[5]对吸入沙美特罗替卡松的患儿进行队列研究，研究组长期使用后能增加支气管受体对糖皮质激素的敏感性，提高沙美特罗替卡松的疗效。而且服用沙美特罗替卡松的研究组住院率远优于对照组患儿。同样中华儿科协作组指南中指出：对5岁以下儿童哮喘长期治疗最有效的药物治疗是低剂量糖皮质激素作为初始控制治疗[6]。吸入性糖皮质激素能促进细胞膜上β2受体的表达，增加呼吸道β2受体水平，减少耐药。此外吸入性糖皮质激素水溶性较低，脂溶性高，局部抗炎活性更强，可显著减轻哮喘患儿的进行性慢性非特异性气道炎症。此外还有学者指出说明沙美特罗替卡松吸入后不干扰患儿生长发育，进入机体后发挥强大的局部抗炎症作用，此外还能能增加抗感染蛋白的合成，抑制促感染蛋白的合成和释放，从而有效抑制呼吸道的炎性细胞活化及迁移。沙美特罗治疗哮喘的优势体现在有强大的抑制肺肥大细胞释放过敏反应介质作用，可抑制吸入抗原诱发的早期和迟发相反应，降低气道高反应性。此外在使用沙美特罗替卡松粉吸入剂时，我们医生要正确教育患儿如何使用药物，同时生活何种避免过敏原，同时随时解答患儿及家属的疑问，使得患儿更好地配合治疗和自我预防。

因此，本次研究认为沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘疗效肯定，能明显减少患儿复发率，提高肺功能。

参考文献：

[1]马晓艳.儿童哮喘的家庭吸入治疗与护理[J].安徽医药，2011，5（4）：264.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸组.中国儿童哮喘防治近况[J].中华儿科杂志，2014，42（2）：81-82.

[3]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2015，36（12）：747.

[4]中华医学会儿科分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2014，42（2）：100-101.

[5]李昌荣，张维溪，蔡晓红，等.吸入丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2013，18（8）：468-471.

[6]腾丽珍，鞠忠玲，许志红.舒利迭治疗，儿童重症哮喘的临床研究[J].广东药学，2013，13（3）：42-43.