应用封闭式负压引流治疗下肢开放性骨折创面的护理

应用封闭式负压引流治疗下肢开放性骨折创面的护理

刘菁邹帆阚静邹飏龚玲丽周珊珊谭洁江川刘翔

刘菁邹帆阚静邹飏龚玲丽周珊珊谭洁江川刘翔

（南昌大学第一附属医院骨科江西南昌330006）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0303-02

【摘要】目的探索负压封闭引流技术治疗下肢开放性骨折创面的护理要点。方法对2010年1月～2010年12月临床收治的42例应用负压封闭引流技术治疗下肢开放性骨折的患者进行护理观察。结果接受VSD治疗的42例患者感染均得到控制，创面经7天引流后肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿。结论下肢开放性骨折的患者术后维持适当体位，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节。

【关键词】封闭负压引流（VSD）下肢开放性骨折护理

随着交通和其他事故的发生率的逐年增多，严重的肢体开放性骨折也日益多见。这些损伤常合并血管、神经挫裂，皮肤软组织缺损及骨外露，目前临床上对于下肢开放性骨折合并严重软组织损伤患者的早期处理主要是一期清创闭合创面，或换药治疗二期闭合创面。上述处理治疗周期长，治疗费用高，并可能出现深部引流不畅，继发创面感染、骨髓炎，处理较为棘手。结合现代护理技术，采用创面封闭式负压引流（VSD）治疗下肢开放骨折可取得良好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料观察2010年1月～2010年12月收治的下肢开放性骨折病人42例，其中男28例，女14例，年龄18～62岁，平均（36.8+2.5）岁，无合并糖尿病。致伤原因均为车祸伤，受伤至入院时间1～68h。其中股骨干骨折16例，胫腓骨骨折26例。软组织缺损面积5cm×6cm～10cm×18cm，有不同程度的骨外露。

1.2材料负压封闭引流护创材料—聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，早期权威刊物俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，内部含有多侧孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。英国S＆N公司生产的透明薄膜，具有单方向透气功能，薄膜外的空气不能透进去，创面皮肤能正常“呼吸”。鉴于医院使用情况使用床头中心负压装置，负压维持在-126～-450mmHg(1mmHg=0.133Kpa)。

1.3方法彻底清除创面及腔隙中已失活的组织和异物，通过手术复位、固定开放性骨折后，将VSD敷料按创面大小或大于创面覆盖于创面上，在距创面缘3cm处戳1个小孔，将VSD敷料上的引流管从小孔流出，再将VSD的敷料与创面边缘回断缝合，最后用半透明贴膜贴密闭整个创面，薄膜边缘距创面边缘3～5cm，使整个创面呈密闭状态，术后引流管接负压装置予以持续负压引流，负压为40～60Kpa，以看到敷料收缩，手触变硬并有液体流出为度，7天后拆除VSD敷料，观察其创面清洁，血管丰富，新鲜肉芽组织生长良好、少数创面分泌物多或创腔大着，应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽组织生长良好为止。

2护理

2.1术前护理

①护士参加患者病情讨论，了解患者伤情[1]，做好患者及陪护的健康宣教，介绍手术方法、观察要点、护理重点，以取得配合；根据创面分泌物细菌培养和药敏试验，选用合理的抗生素，于术前3d及术中使用。备好中心负压引流装置。②患者突然面对严重损伤的大面积创面[2]，或经多次手术治疗，出现恐惧、忧虑心理，担心肢体功能是否能恢复，伤肢的瘢痕影响美观，大额医疗费用等，医务人员应耐心向患者提供心理支持，减轻患者的心理压力，应尽可能地帮助解决其实际困难，耐心解释介绍，增强患者康复信心。

2.2术后护理

2.2.1保持有效的负压引流护理患肢功能放置，抬高、制动，提醒患者及家属避免压迫、折叠、牵拉引流管。观察负压力是否在规定范围内；VSD材料是否塌陷；引流管管形是否存在，引流是否通畅；有无大量新鲜血液被吸出，并及时报告医师进行处理。在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。准确记录引流液的性质和量。

2.2.2营养支持下肢开放性骨折的患者常合并较大的创面，液体渗出多，蛋白质丢失多[3]，鼓励患者进食营养丰富、高蛋白饮食。根据患者口味，菜式多样化，对胃口较差者，可少量多餐，必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等。

2.2.3功能锻炼术后第2天指导患者锻炼下肢肌肉，进行股四头肌收缩运动，以及不影响到病情的远端关节活动，并进行患肢按摩等，防止肌肉萎缩，鼓励患者创伤训练，预防并发症。

3结果

接受VSD治疗的42例患者，其中，40例患者经7天封闭引流，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿，2例患者有少量黄绿分泌物，未经特殊处理，患者无感染发生，为再次手术创造条件。本组患者于7～14天后行II期手术，其中，局部转移皮瓣10例，吻合血管皮瓣移植9例，岛状皮瓣移植7例，植皮16例，全部成活。手术后随访1～6个月，骨痂生长良好，无窦道、瘘及骨髓炎等并发症发生，肢体功能恢复良好，创面愈合平整，色泽正常，生活及劳动均未受到影响。

4讨论

骨折固定和软组织创面的修复是下肢开放性骨折治疗的两大中心环节。骨折固定除了具有维持骨折复位、实现肢体早期功能锻炼的作用外，还可减少软组织的再损伤，降低感染率，促进软组织愈合；而软组织的修复又是骨血运重建、骨折愈合和防止骨髓炎和骨不连的基本条件[4]。下肢开放性骨折清创时往往难以彻底清除污染和坏死组织，一期修复软组织十分困难，术后感染和骨筋膜室综合症的发生率较高。以往处理该类创面，清创后大都暴露创面，然后冲洗换药，这样，暴露时间长，创面、创腔引流不畅，易并发创面感染和骨髓炎。本组病例所应用的VSD负压引流材料有较好的组织相容性，同时能耐受负压吸引；材料不降解，无纤维脱落，不进入血液循环，多孔海绵状结构，有很好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过，适用于各种创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡。VSD引流术在处理创面时，不仅变开放性创面为闭合性创面，而且还能透气，能保证有效引流，防止感染，加快创面愈合。全方位持续的引流，清除液化坏死组织和各种毒性分解产物，刺激肉芽组织生长，起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的代谢功能[5]。避免因换药而增加患者的痛苦，缩短住院时间，有利于二期手术，通过护理人员细致观察和全方位护理，能取得良好的效果。

参考文献

[1]彭琨，邓渡.负压封闭引流技术治疗难愈性创面的临床观察[J]．护理研究，2005，19(11B)：2417—2418.

[2]王昌健，姚元章.负压封闭引流治疗肢体远端慢性感染及溃疡创面[J].创伤外科杂志，2005,7（4）：306.

[3]周鸿雁，郑小敏，杨志明.VSD负压引流敷料治疗重大毁损创伤患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2009,18（3）：320—321.

[4]谢春雷，陈孜，姚爱明，刘凯，冯斌.负压封闭应留（VSD）结合外固定支架在下肢开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用[J].徐州医学院学报，2009,29（12）：837-839.

[5]孙银梅，王筱霞，段吉霏，陈剑月.VSD负压引流敷料治疗大面积感染创面的护理体会[J].临床监护，2010,3（9）：130.