浅析妇产科手术损伤泌尿器官的临床治疗

浅析妇产科手术损伤泌尿器官的临床治疗

董雪飞

宝清县人民医院155600

摘要：目的研究分析妇产科手术过程中导致泌尿器官损伤的危险因素及预防措施。方法整理收集我院收治的26例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料。结果输尿管损伤19例（73.08%），膀胱损伤7例（26.92%），输尿管损伤发生率明显高于膀胱损伤（P<0.05）；输尿管损伤15例于术中及时发现，于10～15d之内痊愈；4例于术后2～3d发现，并伴有严重的腹膜感染，经损伤修补和抗感染治疗，于20d后痊愈出院；7例膀胱损伤者全部于手术中发现，于7～10d相继痊愈出院，在患者出院后随访3～6个月，所有患者均未出现漏尿及肾功能障碍现象，所有患者均治愈。结论在手术中发现泌尿器官损伤的患者，经过及时发现以及治疗，其治愈率都非常可观；于手术后及时发现患者感染状况，其治愈率也是相当高的，这对提高患者身体健康与生活质量都具有非常重要的意义。

关键词：妇产科手术；泌尿器官损伤；临床分析

由于女性的泌尿系统与生殖系统相邻，由妇产科的临床手术导致泌尿器官损伤是较为常见的，如输尿管和膀胱等泌尿器官损伤，甚至危及患者生命[1]。收集2001年5月～2014年5月本院26例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料进行分析，以探讨妇产科手术过程中导致泌尿器官损伤的危险因素及预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料收集2001年5月～2014年5月本院26例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料，患者年龄21～56岁，平均年龄（34.64±9.65）岁，其中输尿管损伤19例，均为下段部位损伤；膀胱损伤7例，损伤部位在膀胱后壁及底部。

1.2方法

1.2.1分析方法采用回顾性分析对妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料进行比较分析。

1.2.2治疗方法在术中发现输尿管损伤，立即进行修补输尿管术，包括横断输尿管端端吻合术、输尿管穿孔修补、松解误结扎线和粘连松解术等；如果在术后由临床、输尿管造影发现输尿管损伤并经B超及输尿管造影检查确诊，则应再进行开腹术治疗，所有患者均于输尿管放置双J管，开展1个月后拔出双J管；全部于术中发现膀胱损伤，应使用2-0或4-0可吸收线对伤口进行全层缝合修补，均置导尿管7～10d，所有患者均进行抗感染等预防治疗。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

输尿管损伤19例（73.08%），膀胱损伤7例（26.92%），输尿管损伤发生率明显高于膀胱损伤（P<0.05）；输尿管损伤15例于术中及时发现，3例横断输尿管端端吻合术，3例输尿管穿孔修补术，6例松解误结扎线，以及3例粘连松解术，于10～15d之内痊愈；4例于术后2～3d发现并伴有严重的腹膜感染，经损伤修补和抗感染治疗，于20d后痊愈出院；7例膀胱损伤者全部于手术中发现，于7～10d相继痊愈出院，在患者出院后随访3～6个月，所有患者均未出现漏尿及肾功能障碍现象，所有患者均治愈。

3讨论

近年来，随着腹腔镜手术在妇产科手术中快速普及和妇产科疾病种类的不断增加，这都在很大程度上导致泌尿器官损伤的发生率的提升，本研究表明输尿管损伤19例（73.08%），膀胱损伤7例（26.92%），输尿管损伤发生率明显高于膀胱损伤（P<0.05），与以往研究符合[2]。虽然妇产科手术中泌尿器官损伤是易发状况，但本研究输尿管损伤15例于术中及时发现，经横断输尿管端端吻合术、输尿管穿孔修补术、松解误结扎线和粘连松解术，于10～15d之内痊愈；4例于术后2～3d发现并伴有严重的腹膜感染，经损伤修补和抗感染治疗，于20d后痊愈出院；7例膀胱损伤者全部于手术中发现，于7～10d相继痊愈出院，在患者出院后随访3～6个月，所有患者均未出现漏尿及肾功能障碍现象，因此在手术中发现泌尿器官损伤的患者，经过及时发现以及治疗，其治愈率都非常可观；于手术后及时发现患者感染状况，其治愈率也是相当高的。可以通过熟悉人体生殖系统和泌尿系统解剖结构、位置及提高技术水平对其损伤进行预防。

近年来腹腔镜手术的广泛应用，电灼伤损伤泌尿器官的发生率也逐年升高。医护人员在妇产科术中对突发事件要有丰富的应对能力，如果损伤情况较轻，可在保护肾脏功能的前提下先行保守治疗，无效时及时手术治疗；如患者在术后出现漏尿或者尿性腹膜炎即可进行静脉尿路造影、膀胱镜检查或逆行插管造影等检查，然后进行分析诊断，并据患者身体状况和损伤部位、范围以及感染与否等情况进行适合的治疗。若患者发生输尿管扩张应及时展开输尿管膀胱再植等治疗方法，以防止肾功能损坏；输尿管疹与膀胱阴道疹现象，需在术后6个月之内在炎症消失之后进行修补和吻合术；若输尿管缺损时间较长，需采用膀胱角技术将其固定在腰大肌上，以降低吻合口张力或进行膀胱壁瓣输尿管修复术。对于曾经有盆腔手术史、患有妇科炎症、恶性肿瘤和子宫内膜异位症等导致盆腔粘连非常严重的患者，术者在进行手术过程中很难区分膀胱界线及输尿管管状结构造成的损伤。在盆腔手术中要留置导尿管，以防止膀胱充盈而损伤；对于输尿管粘连的患者或者手术范围比较广泛的患者，要先游离输尿管，以防止泌尿器官损伤；对需使用腹腔镜的患者，需掌握好电凝止血时间，且在电凝时要远离输尿管1cm以上；必要时可联合泌尿外科医生对患者进行会诊，以使妇产科医生对患者的情况进行充分了解。

参考文献：

[1]徐绿萍.妇产科手术泌尿道损伤的临床分析.中国中医药咨讯，2010，2（31）：123.

[2]木海琦，饶大庞，何有华，等.医源性泌尿系器官损伤的原因分析及诊治处理.中华创伤杂志，2011，27（1）：31-32.