灌肠汤辨证治疗慢性肾衰竭的效果观察

灌肠汤辨证治疗慢性肾衰竭的效果观察

刘爽王维娜由庆玲孙琦赵环

刘爽王维娜由庆玲孙琦赵环（黑龙江中医药大学150040）

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0291-02

【摘要】目的观察自拟灌肠汤治疗慢性肾衰竭(CRF)的疗效及其机制。方法将98例CRF患者随机分为治疗组56例和对照组42例,两组同时给予低蛋白饮食,控制血压至理想水平,纠正贫血,维持水、电解质、酸碱平衡,纠正钙磷代谢等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予自拟灌肠汤保留灌肠,1月为1个疗程,连用2个疗程后判定疗效。结果治疗组和对照组总有效率分别83.9%和61.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟灌肠汤治疗慢性肾衰竭疗效优于单用西药治疗组。

【关键词】慢性肾衰竭中医药疗法中药灌肠灌肠汤

慢性肾衰竭(CRF)是各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展、导致肾脏结构和功能破坏的最终结局。主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱。其病程长,且多不可逆,严重危害患者的健康并呈进行性加重,最后发展至尿毒症终末期。因此,延缓肾功能损害,抓住早、中期积极治疗,避免CRF进展,阻止其发展至终末期肾衰竭尤为重要。近年来,我们应用中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭,取得了较好的临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

共观察治疗慢性肾衰竭98例,随机分为两组。治疗组56例,男31例,女25例;年龄最大者72岁,最小者20岁;病因为慢性肾炎21例,高血压肾病13例,糖尿病肾病12例,痛风性肾病4例,多囊肾3例,慢性肾盂肾炎1例,其它2例;病程最长者27年,最短者6个月。对照组42例,男29例,女13例;年龄最大者71岁,最小者19岁;病因为慢性肾炎16例,高血压肾病9例,糖尿病肾病10例,痛风性肾病3例,多囊肾2例,慢性肾盂肾炎1例,其它1例;病程最长者21年,最短者10个月。两组在年龄、性别、基础疾病、病因、病程等方面,经统计学处理均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

慢性肾衰竭的诊断参照《实用内科学》[1]。患者有明显的尿毒症床症状和慢性肾脏病史。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。

1.3治疗方法

对照组:采用一般对症处理,包括控制血压,纠正酸碱失衡,优质低蛋白饮食、低磷饮食等,糖尿病肾病患者积极控制血糖,浮肿明显者限盐、限水。治疗组:在对照组治疗的基础上加用中药辨证结肠透析。实证:透析1号(大黄20g,槐米40g,煅牡蛎各50g,生地20g,怀牛膝20g等)200mL,保留灌肠1-2h,每天1次。虚证:透析2号(大黄30g,槐米40g,煅牡蛎各50g,丹参20g,肉苁蓉20g等)200mL,保留灌肠1-2h,每天1次。以病人每天排便2-3次为宜。连续1月为1个疗程,观察治疗2个疗程。

1.4观察指标中医证候指标:恶心、呕吐、气短、倦怠乏力、腰膝酸软、腹胀纳少,畏寒肢冷。

1.5统计学方法

各项结果均用(x±s)表示,计量资料采用t检验,组间计数资料的比较采用x2检验。

1.6疗效标准

依据《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》[2]。显效:症状减轻或消失,内生肌酐清除率增加≥30%;或血清肌酐降低≥30%。有效:症状减轻或消失,内生肌酐清除率增加≥20%;或血清肌酐降低≥20%。无效:不符合显效或有效标准者。

2结果

2.1两组临床疗效比较(见表1)

表1两组临床疗效比较(例)

组别例数显效有效无效总有效率(%)

治疗组562126983.9*

对照组4212141661.9

与对照组比较*P<0.05

3讨论

慢性肾衰竭(CRF)是慢性持续进行性发展的肾脏疾病,每年约有万分之一的人口发生慢性肾衰竭[3]。近年来的临床研究资料表明,中药保留灌肠是治疗慢性肾衰竭的有效方法之一,相当于西医的结肠透析。并能体现中医辨证论治原则,以纠正本虚为主,从调整阴阳气血入手,改善人体机能状态,有效提高免疫力,最大限度使残存肾单位的功能得到保护。慢性肾衰竭属中医“关格”、“溺毒”等范畴,其基本病机为脾肾虚衰,浊毒潴留。我们运用中药灌肠旨在健脾益肾、活血降浊、益气温阳,采用以大黄、槐米、煅牡蛎等药物为主组成的结肠透析液,针对病人虚实,分别使用Ⅰ号、Ⅱ号,即体现中医辨证论治原则。Ⅰ号透析液中大黄、槐米、煅牡蛎、生地、怀牛膝等清热活血凉血,逐瘀通络泄浊。Ⅱ号透析液中大黄、槐米逐瘀泄浊,肉苁蓉温肾扶阳,温中化湿行气,利水消肿;丹参活血化瘀,能够增加肠壁和肾血流量,提高肠壁毛细血管的通透性,降低血粘度,抑制血小板聚集,并有抗氧化和清除氧自由基作用[4]与大黄、槐米、煅牡蛎等共奏清热解毒、祛瘀化浊、荡涤陈腐之效。方中大黄为君药,能凉血解毒、泻热祛浊、化瘀通经,具有泻下、止血、抗菌、利尿作用,可延缓慢性肾衰竭的发展速度。大黄含有番泻甙类等多种泻下成分,进入肠道后最终被分解为大黄酸蒽酮,起到泻下泄毒导滞作用,从而促进尿毒症毒素的排泄,改善CRF症状,降低了血肌酐、尿素氮并改善了各项实验室指标[5]。近年研究发现,大黄通过抑制肾小球系膜细胞增生,抑制了促肾炎因子及炎症介质的产生,使肾小球硬化肥大的发生发展过程受到抑制。并能改善健存肾组织的高代谢状态,改善脂质代谢,调整机体氮质血症,从而延缓CRF的进展。大黄还可降低血磷,升高血钙,改善低钙高磷血症;本药重用煅牡蛎,其有效成分80%-90%是碳酸钙、硫酸钙,可中和酸性,吸附毒素,含大量的Ca2+经肠粘膜吸收后,可升高血钙水平,调节钙磷代谢。且煅牡蛎镇惊安神、益阴潜阳,既能制约大黄泻下太过,又能增加灌肠液的渗透压,有利于周围组织向肠道内分泌毒素;槐米凉血解毒,可加强排毒之功,并能增加肠壁和肾血流量,提高肠壁毛细血管的通透性。本研究以CRF患者为研究对象,观察自拟灌肠汤对CRF患者肾功能的影响,治疗组在改善肾功能、降低尿酸方面明显优于对照组。说明中药灌肠延缓慢性肾衰竭优于单纯西医治疗。且中医保留灌肠具有花钱少、无创伤、无痛苦、副作用少等特点,尤其适合用于慢性肾衰竭早、中期的患者,对于减轻症状、稳定病情、推迟或延长血液透析时间等方面均可起重要作用。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:511.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:163-168.

[3]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:569.

[4]阴健,郭力弓.中药现代研究与临床应用[M].北京:学苑出版社,1993:369.

[5]彭涛,胡昭.中药灌肠在慢性肾衰竭中的治疗作用[J].江西医药,2005,40(3):130-131.