手术器械实施消毒标准化管理的探讨

手术器械实施消毒标准化管理的探讨

俞美雪1郭海英2

俞美雪1郭海英2

（1象山县石浦中心卫生院手术室浙江象山315731）

(2象山县红十字台胞医院消毒供应室浙江象山315731)

【摘要】目的:讨论对手术器械消毒进行标准化管理的方案。方法:对我院消毒供应室自2013年6月至2014年12月以来进行手术器械消毒标准化管理的措施和效果进行回顾性分析，调查手术医师和手术室护士对消毒过程和效果的满意度。结果:经过系统的消毒标准化管理后，我院未出现1次手术器械安全事故，手术相关人员对器械消毒的满意度良好。结论:对手术器械消毒进行系统的标准化管理，可以保证消毒的安全性，提升供应室服务的满意度。

【关键词】手术器械；标准化管理；满意度

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0368-02

随着医院标准化建设的推进和外科手术量的增加，传统的由手术室护士进行器械清洗和消毒的方式已不能满足临床需求。为此，我院开始由消毒供应室统一对手术器械进行回收、清洗、包装和消毒，并全程进行标准化管理，既降低了手术室护士的工作强度，也保证了器械的消毒效果。为探讨和优化消毒标准化管理的程序和效果，现对我院消毒供应室自2013年6月至2014年12月以来进行手术器械消毒标准化管理的措施和效果进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

对自2013年6月至2014年12月消毒供应室进行标准化消毒管理后采取的工作流程和消毒效果进行回顾与分析。

1.2标准化管理方法

1.2.1器械回收手术结束后由手术室器械护士将用过的器械用自来水初步冲洗，清除表面血迹及污物后，放入专用器械回收箱内，并做好登记和记录，记录应包括手术器械名称、手术间号、手术结束时间、器械护士姓名、手术病人是否有传染性疾病等情况[1]。手术室与消毒供应室之间有专用的污物通道和污物电梯，供应室每天固定两次从手术室交接手术器械，分别为上午11时与下午17时，交接工作由专人进行，交接时应对照登记的清单对手术器械进行清点，并初步检查是否有破裂、缺损，确认无误后签名接受并通过专业通道转送入供应室。

1.2.2清洗与消毒①粗洗。回收的手术器械应首先在回收区进行仔细的分类和检查，对有轴节的器械如血管钳、组织剪等，应将轴节打开，有损伤的器械应做好记录并联系补充。然后将器械放入含有酶类清洗剂的水槽中浸泡，对患有感染性疾病的患者使用过的器械，应先放入含氯消毒剂中进行浸泡一段时间后，再放入含有酶类清洗剂的清洗液中。②精洗。器械经含有酶类清洗剂的清洗液清洗后，应使用流动的清水进行冲洗，并再次检查器械是否残留污物、油剂、血迹等，尤其是器械的轴节处、血管钳的钳齿处以及管腔的腔内等不易清洗处，确保无肉眼可见的污物残留。③润滑。最后用蒸馏水清洗一遍后，放入1:200的润滑剂中浸泡30min，然后取出干燥。④包装。清洗干燥后的器械送入包装区后，应有专人进行包装，包装前对清洗、干燥质量进行最后的检查，并对器械的灵活性、安全性、完整性进行检测，确认无误后按清单要求进行分类、打包，打包前应由双人进行核对并签名，并放入灭菌指示条[2]。⑤消毒。打包后的器械根据性质的不同选择合适的消毒灭菌方式，无论何种方式均应做到详细登记、电脑录入，并打印双份消毒详单，一份随无菌包经洁净通道送回手术室，一份留案备查。

2.结果

通过实施供应室消毒标准化管理，我院未再发生过手术器械安全事故。通过调查2013年6月至2014年12月期间68例手术的手术医师和手术室器械护士对供应室手术器械消毒效果的满意情况，发现相关人员对手术器械的消毒效果满意度良好，具体数据见下表。

手术相关人员对器械消毒满意度调查

例数调查结果

满意比较满意一般不满意

6865（95.6%）3（4.4%）00

3.体会

3.1标准化管理的条件

3.1.1完善硬件配置根据医院手术量和手术性质合理配置清洗消毒设备，如自动清洗机、超声清洗机、预真空压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、烘干机等，一方面提高了清洗消毒的专业性，另一方面也节省了手术室的使用面积，有利于手术开展。并应根据供应室的设备条件和房屋结构合理设置整体布局，总原则是既要方便整个清洗消毒流程的进行，又应尽量避免操作过程中的污染，污染区与清洁区、无菌区严格分开并尽量远离，并与手术室合理安排一条污染通道和一条清洁通道，方便安全的交接物品[3]。

3.1.2标准化洗消流程结合科室具体情况将整个清洗消毒的流程做到标准化、程式化。将手术室和供应室在手术器械的回收、交接、洗消、配送的整个流程连贯、融合起来。具体的原则如下：术后开包、污染的手术器械，由手术室器械护士初步冲洗，去除异物和大片血迹后，放入专用污物箱集中存放；每日定人、定时交接与供应室，并通过污染通路运送至供应室污染区；由供应室工作人员按标准流程完成清洗、浸泡、检验、烘干、包装、消毒灭菌和存放过程；灭菌后的手术包，应存放于供应室的清洁存放柜中，由手术室根据择期手术计划于术前一日由专人集中领取，手术室平时仅配备少量应急手术包以备急诊手术之用。

3.1.3人员的配备合理的流程和完善的硬件归根到底都要由具体的人员来执行和操作，操作人员的素质直接影响到器械消毒的进行,器械的人工清洗也需要专业、责任心强的人员。所以消毒供应室应选择责任心强、工作细心、态度严谨的工作人员，并对其进行专业培训，不仅要培训器械清洗、消毒的专业知识和专业设备的操作规程，也要培训手术室的工作流程和手术器械的清洗、保养知识。为正确的对新购入的器械进行保养、管理和洗消，应在新购进器械时要求厂家对供应室人员进行器械管理、洗消方面的培训，使其掌握相关的技能和知识，保障器械洗消的效果和安全性。

3.2发现的问题及解决对策

3.2.1人员意识的转变与沟通实行手术器械消毒标准管理后，手术室护士开始出现关于手术器械的所有归类、洗消、准备工作由供应室负责，供应室要负责手术室随时方便使用且使用后不管的思想。但是供应室因流程限制，逐个环节严格落实后很难达到手术室随时取用的要求。尤其是在标准化管理的初始阶段，出现了手术室和供应室工作上的不协调、不信任。工作人员直接接触少，相互不能完全理解对方的工作方式，不能站在对方立场真诚沟通，影响了工作效率。对此，一是加强两个科室之间的交流与沟通，了解对方的工作流程与工作方式，站在对方的立场上消除误解，转变观念，认识到对方工作的重要性；二是两个科室均指派专人担任器械的交接和配送工作，起到方便了解对方工作，熟悉双方流程，增强交接工作的连贯性和专业性的效果；三是根据手术室的运行规律，在保证应急手术器械供给的同时，合理调配手术器械的洗消、包装顺序，主动配送急需器械，及时处理手术室反映的问题，保证各科手术的正常进行。

3.2.2专业技能的培养和提高供应室实施消毒标准化管理作为一个新生事物，专业人员的业务素养和经验水平参次不齐。部分工作人员缺乏对某一特殊器械的认知，既造成清点交接时的混淆和失误，又会导致洗消、包装过程中的不规范，甚至造成特殊、精密器械拆卸后无法复原，或者细小零件的丢失等情况。对此，需要我们消毒供应室的工作人员加强业务学习，提升工作能力，尽量配备学习能力强、高学历的人员，提升人才队伍理论水平，优化人才结构。经常在科内进行工作人员的在岗培训，主要科目应包括微生物知识、消毒隔离知识、消毒灭菌操作规范、各种手术器械的结构和洗消、包装技巧等，持续强化工作人员的操作技能，提升专业能力。

【参考文献】

[1]郑艳芬.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程分析[J].中国实用医药,2013,8（27）:250-251.

[2]冯彩霞.医院消毒供应中心手术器械的清洗消毒和管理[J].中国医学装备,2012,9（11）:77-79.

[3]杜传荣,王彩,邓婕.浅谈医院供应室合理布局与设备配置[J].内蒙古中医药,2014,13:84.