小儿过敏性紫癜的观察与护理王瑞红

小儿过敏性紫癜的观察与护理王瑞红

王瑞红

王瑞红（洛阳市妇女儿童医疗保健中心471000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0288-02

【摘要】目的对过敏性紫癜患儿病情观察，护理措施的探讨，提高对该病的认识。方法选取2010年1月至2011年1月43例过敏性紫癜患儿进行总结观察。结果43例过敏性紫癜患儿经过对症治疗及细心护理35例痊愈，8例好转，无发生并发症。结论护理人员认真的观察和细心的护理，有利于疾病的治疗和患儿的康复。

【关键词】小儿过敏性紫癜护理

小儿过敏性紫癜（allergicpurpura）又称亨-舒综合症（HenSchonleinpurpura，HSP），是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，病因目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。以病原体（细菌、病毒、寄生虫等）药物(抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等)、食物（鱼虾、蛋、牛奶等）及花粉、虫咬、疫苗接种等作为致敏因素，作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增而导致IgA介导的系统性血管炎。本病以发病急为突出特点，主要症状除皮肤紫癜外、有关节疼痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等。现在通过对43例小儿过敏性紫癜患儿进行严密观察及细心护理，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

我院自2010年1月～2011年1月共收治过敏性紫癜患儿43例，其中男孩27例，占62.79%；女孩16例，占37.20%。年龄5～14岁，平均8.5岁。临床以单纯皮肤型较多，有32例，其次为胃肠型5例，肾型3例，关节型2例。经过对症治疗和细心的护理,8例好转、35例痊愈出院，平均住院14.5d，

2观察与护理

2.1皮肤症状的观察护理皮疹及皮肤紫癜是本病的主要特征之一，在四肢及臀部多见。要注意观察皮疹的形态、颜色、数量、分布、有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化。同时还要注意有无血管神经性水肿。血管神经性水肿多见于头部、眼险、唇部、手足背及会阴部，肿胀多伴有疼痛。要保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，穿着清洁舒适、柔软、透气性良好棉质内衣，并经常换洗，保持床单、铺位干燥、无碎屑，注射时应避免接触皮肤紫癜处。皮疹无破溃可用1%炉甘石洗剂外涂患处，每日数次，以达到止痒的效果，如有破溃应及时处理，防止出血和感染，同时遵医嘱给予止血药、脱敏药等。经过以上的护理措施，无1例皮肤感染发生。

2.2胃肠道症状的观察护理当患儿腹痛时，护理人员应尽量在床边守护，减少患儿恐惧心理，瞩其卧床休息，观察其面色、表情、体位以及疼痛的性质、部位、程度和持续时间。当患儿呕吐时，应采取侧卧位，呕吐后，及时清除呕吐物防止窒息，并观察和记录呕吐物的性质和量。患儿腹痛、便血时尤其要注意有无腹部包块、肠型及包块大小及位置，并详细记录大便的性质、次数，若发现异常大便（柏油样、果酱样），及时留取标本并通知医生做进一步检查，以防止发生肠套叠。禁止患儿腹部热敷，以防加重肠出血，若患儿剧烈腹痛或消化道出血应暂禁食，以静脉补充营养和水分，遵医嘱适当用糖皮质激素及解痉剂缓解患儿疼痛。

2.3关节症状的观察护理关节型紫癜应注意观察关节症状，部分患儿可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，关节腔有浆液性积液。对关节型病例应观察其疼痛及肿胀情况。协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理，保持患者肢体功能位置，根据病情选择合适的理疗方法，使用肾上腺皮质激素(如甲基泼尼松龙）对缓解关节痛效果较好。

2.4肾型症状观察及护理对肾型紫癜要注意观察患儿尿的变化，主要表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿。其中大部分患儿肾损害较轻，能逐渐痊愈，少数患儿持续血尿或蛋白尿，最终发展为肾炎或肾病。患儿住院后应定期做晨尿检查，有浮肿及少尿的患儿应记录24h尿量，若长期使用糖皮质激素则需限制钠盐的摄入，以免水钠潴留加重肾脏损害，出院时要嘱家长追踪尿检3-6个月。

2.5糖皮质激素和免疫抑制剂应用的护理在急性期对腹痛和关节痛的患儿可予缓解（用甲基泼尼松龙每日5～10mg/kg静脉滴注），症状缓解后即可停用。重症过敏性紫癜炎的患儿可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。用药期间应注意戴口罩，预防感冒和交叉感染，加强休息，低盐低脂优质蛋白饮食。使用环磷酰胺时应做好口腔和肛周护理，清淡、易消化软食，少动物蛋白低盐饮食。

2.6饮食护理过敏性紫癜有许多病例是因饮食中某些食物过敏引起的，所以应给予维生素丰富、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食动物蛋白，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等。本病的特点是以毛细血管炎为主的过敏性疾病，大多数患儿有消化道症状，为减轻肠道出血，饮食护理很重要，须做好：①有肠道出血应禁食，以防加重出血。②给少渣或无渣易消化的饮食，因致敏因素可引起小肠炎，形成肠道水肿和出血，粗纤维和不易消化的食物易损伤肠道黏膜，加重出血。引起肠套叠的严重后果。③禁食的食物在床头应有醒目而明显的标志，以免弄错。④因饮食限制患儿时常会出现饥饿感，为此耐心、反复、多次地教导患儿饮食对治疗的重要性，在精神上给予安慰、鼓励，以得到患儿的主动配合。

2.7健康宣教应根据具体情况介绍疾病的相关知识，使患儿及家属减轻心理负担，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。遵从医嘱，发病期间应严格限制动物蛋白的摄入，如鱼、鸡、鸭、蛋、牛奶等，尤其是海产品。嘱患儿食用清淡卫生、易消化、富含多种维生素饮食。去除可能的过敏原，注意休息，避免劳累和情绪激动，防止昆虫叮咬，注意保暖，预防感冒。经过治疗紫癜消失1个月后方可恢复动物蛋白的食用，但要注意循序渐进，不可暴饮暴食。出院后定期复查尿常规，发现症状或不适时应及时就诊。

3讨论

小儿过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿为主要临床表现。本病易复发，感染、药物、食物、花粉等通常都是致病因素，护理人员要详细地跟家长介绍日常生活的注意事项避免再次接触过敏原，减少复发的机会。过敏性紫癜病情较为复杂，通过护理人员认真的观察和细心的护理，既可及时向医生提供病情发展情况，有利于疾病的治疗和控制，也可减轻患儿的病情，减少并发症的发生，促进过敏性紫癜患儿早日康复。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平.儿科学第7版[M].北京：人民卫生出版社，2008:182-183

[2]崔焱.儿科护理学第4版[M].北京:人民卫生出版社，2008:258-259

[3]代泽英.小儿过敏性紫癜63例护理体会[J].北方药学,2011,08（1）:198