经桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会

经桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会

杨静沈鸿梅蔡宇霄赵利娟

杨静沈鸿梅蔡宇霄赵利娟（四川省绵阳市中心医院621000）

【摘要】目的探讨经桡动脉行冠状动脉造影术的护理经验。方法回顾总结63例经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术患者的护理方法。结果本组患者穿刺成功60例，穿刺成功率95.2%。失败3例。术后3例出现穿刺点渗血，经重新加压按压包扎后，患者病情平稳，穿刺点未见渗血及血肿发生。结论经桡动脉行冠状动脉造影术患者住院时间短，住院费用低，提高了患者及家属的满意度，值得临床推广。

【关键词】冠状动脉造影术桡动脉护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0239-01

随着医学科学的发展，介入水平的不断提高，经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术逐渐作为安全有效的诊断冠心病的技术，已被广泛应用于临床。它与经股动脉穿刺行冠状动脉造影术的常规方法相比，前者无需严格卧床，术后体位相对自由，伤口易于压迫止血，局部出血少，同时缩短住院时间等优点，更容易被患者所接受。现将其护理体会介绍如下:

1、临床资料

1.1一般资料

本组病例从2013年1月-2013年2月共63例冠脉造影患者中，男性41例，女性22例，平均年龄61岁。心绞痛37例，心肌梗死14例，急性冠脉综合征7例，胸痛待诊5例。

1.2结果

本组63例患者均经右桡动脉径路穿刺，成功60例，失败3例，穿刺成功率95.2%。失败3例均因桡动脉痉挛造成，后改经股动脉穿刺完成手术。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：术前患者缺乏对手术相关知识的了解，必要时请已接受该手术的患者现身说教，取得患者及家属的配合。其次患者对介入性检查和治疗方法都有一定的陌生感，存在紧张、恐惧、焦虑、抑等心理[1]，甚至对医生的技术水平存在疑惑感，术前充分做好解释工作，是确保手术顺利进行的关键。在患者病情允许的前提下淋浴；告知相关注意事项，使患者保持良好心态，并保持皮肤和血管的完整性。术前嘱患者排空膀胱，建立静脉通道于在侧肢体。连接各种监护仪器，准备好各种抢救药品及抢救器械。

2.1.2Allen’s试验:术前行Allen’s试验以检查手部的血液供应，患者桡动脉与尺动脉之间的吻合情况，以免术后发生手部坏死或者缺血性损伤。

2.2术中护理:

患者取平卧位于手术台，将右手自然外展放置于手托上。术中密切观察心电监护中心律，心率，血压及血氧饱和度情况，以及心前区和术侧肢体情况，询问病人有无臂痛、麻木等不适感受，发现异常及时报告医生。

2.3术后护理：

2.3.1生命体征的监护:术后送回监护室，取平卧或半卧位，术侧上肢相对固定于于胸前。予以心电监护，密切观察患者神志及生命体征的变化。若患者冠状动脉无病变，术后即可下地活动。相对于经股动脉穿刺行冠脉造影的患者，前者无需严格卧床休息，避免了拔管前的护理及拔管出现的并发症，方便患者大小便，减轻了患者的思想负担，同时减少了护理工作量。

2.3.2伤口的观察和护理:术后采用的是一次性桡动脉压迫止血器压迫穿刺处止血。由于术中及术后抗凝剂的使用，伤口容易渗血或血肿，止血器固定好以后随时观察术肢皮肤温度及颜色的变化，注意有术肢有无麻木、疼痛、青紫、肿胀等情况发生，同时监测拇指动脉的搏动，以判断止血器压迫是否到位，观察血氧饱和度的情况，注意局部有无渗血及血肿。若患者因压近止血器压迫引起不适，可利用非药物方式来分散其注意力，必要时可予药物对症处理。术后两小时即可开始松动止血器，最初每次半圈，若患者穿刺点止血情况较好，无渗血及血肿，可每隔半小时松动半圈，6-8小时后即可取掉止血器，更换敷料。嘱患者在术后勿在术侧肢体测血压以及提重物用力，并保持穿刺处皮肤的清洁、干燥。

2.3.3饮食护理:术后患者无不适即可进食，以清淡易消化饮食为主，少食多餐。有资料显示，随着冠状动脉造影技术在临床中的广泛应用，造影剂肾病已成为医院获得性急性肾衰竭的常见病因之一[3]。而经饮水治疗是临床上常用的、简单的、有效的、能减少造影剂肾病发生率方法，所以术后鼓励病人多饮水，告之饮水的重要性。

2.3.4心理护理:告之患者及家属术后相应的注意事项，取得病人及家属的配合，减轻患者的心理负担。

3、健康教育

嘱患者保持良好生活习惯，保证充足睡眠，避免用力排便而增加心脏负担。预防高危因素，如超体重、高血压等，禁烟酒，监测血糖，预防糖尿病，高血脂等，因为这些因素不但会加重心脏负担，而且会使血液粘稠增加，导致血管管腔的狭窄，最终导致冠心病的发生。

4、护理体会

经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术的患者相比传统的经股动脉穿刺的患者，术后易于压迫止血，穿刺部位出血少，伤口不易感染，无需严格卧床及制动术肢，方便观察穿刺点局部及肢体血运情况，患者易于接受。对护理人员来说，不仅减轻了工作量，同时提高了工作效率。加强患者的心理护理及前的充分准备，术后全面有效的护理，是减少并发症的发生，减轻患者痛苦，确保手术成功率及预后的重要措施。经桡动脉行冠状动脉造影术患者住院时间短、住院费用低，大大提高了患者及家属的满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]马晶风.冠心病患者行介入治疗的心理问题与护理对策[J].中华临床护理杂志，2010，321：36-37.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版，人民卫生出版社，2006，8：189.

[3]彭彬，蒋学燕.急性冠脉综合症患者介入治疗导致造影剂肾病的影响因素.实用医学杂志2008，26(6)：32-33.