为脑出血昏迷期患者进行肢体功能锻炼的护理体会

为脑出血昏迷期患者进行肢体功能锻炼的护理体会

杨晓群陈文萍吕永花

杨晓群陈文萍吕永花（樟树市人民医院331200）

【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0307-02

【摘要】目的探讨早期肢体功能锻炼对脑出血昏迷期肢体功能康复效果。方法选取我院神经内科收治脑出血昏迷住院患者共50例为研究对象，按入院时间先后分为观察组和对照组，两组采用相同的药物治疗方式和常规护理，观察组在此基础上进行早期肢体功能锻炼。结果6个月后对两组情况进行测评，观察组肢体功能康复比对照组提前1－2周。结论为脑出血昏迷期进行早期肢体功能锻炼至关重要，可以预防褥疮，肌肉萎缩，大小关节僵直，关节脱位，足下垂或内翻。

【关键词】脑出血昏迷期肢体功能锻炼护理体会

脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，占急性脑血管病的20%-30%，年发病率为（60-80）/10万人口，急性期死亡率为30%-40%。[1]做好脑出血昏迷

期患者的肢体功能锻炼对预防褥疮、肌肉萎缩、大小关节僵直、关节脱位、足下垂或内翻等，具有药物不可代替的作用。[2]

1.资料与方法

1.1一般资料：选择神经内科2008年5月—2010年5月收治脑出血昏迷住院患者共50例为研究对象，按入院时间先后分为观察组和对照组。观察组25例，男15例，女10例，年龄39—83岁，平均年龄61岁,对照组25例，男14例，女11例，年龄41—80岁，平均年龄60岁；两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学差异，具有可比性。

1.2方法：两组采用相同的药物治疗方式和常规护理，观察组在此基础上进行肢体功能锻炼。①脑出血昏迷期患者的肢体应保持良好的功能位置，包括卧位和肢体的摆放，防止局部肢体受压，预防褥疮。卧位：侧卧位和仰卧位交替的方法，每1-2小时翻身一次，如有受损的皮肤，应尽量避免受压。同时做好相应的护理。为昏迷患者进行鼻饲时，应侧卧位，防止食物反流，呛咳入气管内。鼻饲时不能翻身、拍背，翻身应在鼻饲前或鼻饲后半小时进行。肢体的摆放：仰卧位时，应将床头抬高10º-20º，下肢由臀至小腿置一低平长软枕，腘窝处再放一小软枕，或将床中间摇高20º-30º，使腿微曲，足底与床尾之间置一硬枕，防止足下垂，保持屈髋、屈膝、踝背屈90º，双足之间夹一硬枕，防止小腿内收，[3]侧卧位时，手可放在胸前或身上，肢体屈曲，两下肢垫软枕，以预防局部受压，影响血液循环。②进行肢体的被动活动：病人处于昏迷期，偏瘫肢体完全不能活动，由护士帮助肢体活动,包括上下肢、肩、肘、腕、手指和髋、膝、踝部及脚趾每个大小关节，目的是预防肌肉萎缩，关节挛缩变形。具体办法是：病人仰卧时，借助枕头使偏瘫侧的肩关节抬起，肘伸直，手握毛巾卷，髋关节微屈和内旋，以及用脚托板防止足尖下垂，防止被褥对足背的压迫；左手握病人的拇指，右手持握其余四指，缓慢地扳开拇指与合并的四指，静止几秒钟；左手握病人腕部，右手扶托病人的四个手指，做腕关节屈伸运动15-20次；站在病人偏瘫一侧，一手轻握病人手臂肘部上一寸处，一手握其腕部，做肘关节屈伸运动15-20次，同做腕关节一样活动偏瘫病人的踝关节；一手托扶患者足跟，一手轻扶病人膝盖，做膝关节屈伸运动15-20次。此外再进行上、下肢肌肉按摩、推拿，一般每个肢体约练5-10分钟，全身按摩不超过30分钟，顺序应由远心端至近心端，掌握原则应先轻后重、由浅及深、由慢而快，每天2次，每天锻炼时间不少于一小时，活动时要观察患者的心率和呼吸，如果有呼吸急促、心率增快，要注意用力适度，同时防止引起患者的疼痛和其他的不适。③用温水浸泡四肢：用温水浸泡四肢可清洁局部皮肤，促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和褥疮等并发症的产生。由于昏迷患者的感觉差，水温不能超过50。C，以防烫伤局部皮肤，每天2次，每次15-20分钟。

2.结果

6个月后两组情况进行测评比较，观察组肢体功能康复比对照组提前1－2周。

3.讨论

脑出血昏迷患者由于长期缺乏运动，肌肉系统在早期会出现显著异常，包括肌萎缩和肌力下降。有研究表明：下肢制动6周后，电镜下可观察到腓肠肌肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，残存肌纤维的横断面积减少26%，主要表现为Ⅰ型肌纤维萎缩，2个月其肌容积减少一半[4、5]。还有实验研究表明大鼠的髋、膝关节制动3周后，其肌纤维出现萎缩，肌浆减少，间质较多，肌核相对增多，同时股内侧肌的雄激素受体结合产量显著下降，下降原因可能与固定造成肌肉的血液循环障碍有关。[6]有研究显示，即使是健康人，绝对卧床休息也可能造成肌力减退，每周肌力下降约10%-15%，每天肌力下降1%-3%，3-5周后下降至一半。[7]而大量的研究表明运动治疗对力量的训练可使肌纤维粗大，从而导致其体积增加，且以11α纤维的增加为明显。[8]另有文献报道，制动3周后的大鼠进行了3周的自然训练未能使雄激素受体的结合容量完全恢复正常，肌纤维依然存在萎缩。但3周低强度的训练能明显提高局部肌组织雄激素体结合容量并改善肌纤维形态。[9、10]因此，脑出血昏迷患者进行肢体的功能锻炼至关重要，锻炼的最佳时期是在不影响患者的病情情况下越早越好，锻炼要循序渐进，不能操之过急，我们要根据患者具体情况逐步进行，才能达到更好的康复，缩短病程，提高生活质量。

参考文献

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[2]王喜全，张京.急性脑血管偏瘫的早期康复护理.中国康复医学杂志，1998，13（1）:29.

[3]李世珍.偏瘫肢体功能锻炼在脑血管康复中的意义.齐鲁护理杂志，1997，3（4）:9.

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