超声在血吸虫肝病中的诊断价值

超声在血吸虫肝病中的诊断价值

吴海军魏秀芬马爱平

吴海军魏秀芬马爱平

(夹江县人民医院彩超室四川乐山614100)

【摘要】目的评价超声在血吸虫肝病中的诊断价值。方法选取临床已确诊的慢性血吸虫病患者80例，正常对照组20例，常规超声多切面肝脏扫查，观察肝脏大小、形态、边缘、内部回声及肝内血管，测量肝脾大小，门静脉内径。结果100例中,70例有慢性血吸虫肝病超声声像表现,其中网格状48例(48%),粗点状22例(22%),无明显改变30例(30%)，门脉增宽20例(20%)，脾大29例(29%)，腹水4例(4%)。结论超声检查对于慢性血吸虫肝病有重要的诊断价值。

【关键词】超声血吸虫病肝脏

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0132-02

血吸虫病是一种地方疫源性疾病，成虫多寄生在肝内胆管，其虫体在胆道寄生时的分泌物及代谢产物可诱发变态反应，引起胆管内膜及胆管周围的炎性反应，出现胆管的的局限性扩张及胆管上皮增生[1]，引起管壁增厚，声像图上有一定特征性。随着超声设备的普及，超声检查已作为首选检查项目并广大患者及临床医生所认可。B型超声可显示肝脏形态、内部结构;彩色多普勒可探查肝脏的血流变化。超声检查能为临床诊断、治疗及预后提供很大帮助。年来，虽然血吸虫病的防治取得了一定的成效，但是再感染难以控制，防治效果难以巩固，防治经费不足以及生态环境改变，加剧了血吸虫病传播[2]。笔者所在地区是血吸虫的疫区，本文通过收集临床已确诊的血吸虫病患者及正常对照组进行超声检查，旨在探讨超声在血吸虫肝病中的应用价值。

1资料与方法

1.研究对象选取2012年3月至2012年10月期间，超声诊断为肝病的病例，筛选出80例作为研究对象，其中男56例，女34例;年龄40～71岁，另选取健康患者20名，年龄20-65岁，男女各10名，随机组合。

2.仪器TOSHIBAXG,麦迪逊X6超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。

3.方法患者常规平卧位，常规灰阶超声多切面扫查，测量肝、脾大小，观察肝脏形态、包膜及内部回声均匀度，彩超观察肝内血流灌注，测量门静脉主干内径。

结果

100例中70例（70%）有慢性血吸虫肝病超声声像表现，30例（30例）未见明显超声声像图改变，年龄分布上看40岁以下及41-50岁所占比例最高，占51%，说明青状年感染比列较高，可能与经常从事田间劳动，容易接触疫水有关。见表一。

表一100例病人年龄分布表

2讨论

1急性血吸虫病肝脏病变以炎性渗出和虫卵沉积引起急性虫卵结节为主[3]，声像图表现：a、肝测值轻度肿大，以左叶增大明显。b、肝轮廓线尚清。c、肝脏回声稍增高、增密，分布不均有时可见散在分布的稍低回声区。D、可有脾大。一般结合病史及临床表现而确诊。见图1。

图1

2慢性血吸虫肝脏常由于急性期未治疗或反复多次感染，肝内虫卵不断沉着演变为慢性病变。肝内胆管狭窄，扩张及管壁增厚，在图像上可形成“双轨征”，斑点状、网格状强回声，其中以雪片状强回声最具特征性（附图2）。

根据肝纤维化程度发展的不同阶段，分为轻、中、重度3种:(1)轻度肝纤维化:肝脏大小正常或略缩小，形态比例失常，边缘常不光整，肝实质回声稍增粗，可有脾大及门静脉增宽，45例轻度肝纤维化中合并门静脉增宽者9例(20%)，合并脾大者6例(13.3%)。本组病例中大多无门静脉高压体征出现，少数有门静脉内径增宽和脾大，可能与虫卵沉积于汇管区的肝内门静脉分支，引起门脉周围纤维组织增生和阻塞，引起门静脉高压症，而超声学却不见网格状高回声。因此，有时肝内超声上的改变与门静脉高压并不完全平行。（2）中度肝纤维化:肝内因虫卵结节、虫卵钙化、及小叶间大量纤维组织增生，伴周围炎性细胞浸润，使肝脏变小、变硬，表面凹凸不平，以及浅沟纹形成，将肝脏表面沟化成无数个直径3～5cm不规则分区。在声像图上可见肝脏形态明显改变，表面不平，实质回声呈粗网状，门静脉管壁增厚、增宽，大多有腹水。由于肝内门静脉分支及周围虫卵沉积和纤维组织增生，压迫了小叶下静脉、中央静脉及肝静脉窦，致门静脉回流受阻，肝动脉与门静脉间形成异常吻合支，是门静脉压力升高[5]。门静脉为了适应增高的血压，管壁平滑肌肥大增生，导致管壁增厚。9例中度肝纤维化中合并门静脉增宽8例，占89%;脾脏增大者9例，占100%，腹水7例。本组中脾脏增大与门静脉增宽并不完全平行，存在无门静脉增宽却有门脉高压情况，可能与门静脉处在代偿期有关，因此不能完全以门静脉增宽来衡量门脉高压，应综合评判[6]。(3)重度肝纤维化:由于肝内门静脉周围组织增生，使管壁增厚，门静脉内径存在增宽与变细两种情况。声像图上肝形态失常，肝包膜凹凸不平，实质回声增强呈网状或地图状，腹水，门静脉可见走形迂曲，彩色多普勒探查时门静脉流速常低于15cm/s，对于重度肝纤维化反而出现门静脉增宽与变细两种情况，可能与门静脉受周围结节挤压，出现变细，走形扭曲，随着肝脏纤维化加重，肝纤维化处于失代偿期，门静脉增宽。

图3门静脉变细扭曲

3鉴别诊断

慢性肝炎：病变早期，肝脏大小、形态、回声均变化不明显，仅声像图难以与慢性肝炎鉴别，参考病史很重要。

慢性血吸虫病肝脏图像改变较明显，易与其它相鉴别，当发展到肝硬化时，与其它病变所致肝硬化相鉴别相对困难[7]。

慢性胆道感染也可出现肝内管壁改变，但病灶多觉局限。

结论

超声作为一种常规普查手段对血吸虫检出及疾病发展转归有重要临床意义。

参考文献

[1]詹希美.人体寄生虫学.人民卫生出版社.2002；116-118

[2]郑江.中国血吸虫病防治现状及展望.中国血吸虫病防治杂志.2003,15(1):1-2.