血细胞分析仪筛查与显微镜复核确认之间关系的探讨

血细胞分析仪筛查与显微镜复核确认之间关系的探讨

王深婧

王深婧

（山东烟台龙矿中心医院检验科?265700）

【摘要】目的探讨显微镜复核及血细胞分析仪筛查之间的关系。方法选取我院382例血液病患者作为研究对象，按照血小板系统、白细胞系统以及红细胞系统将其分为6组，以显微镜复核结果为金标准，分析血细胞分析仪临床诊断准确性。结果血细胞分析仪对贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少或者增多症、红细胞增多症等疾病的诊断准确率均高达100.00%，对白血病及其他疾病的诊断准确率略低，分别为98.08%及92.86%。各组诊断准确率对比，P>0.05，差异无统计学意义。结论血细胞分析仪具有操作简便，诊断准确率高，可显著提高临床检验效率等优点；然而，血细胞分析仪并不可完全取代显微镜检查，临床上应有机结合二者，以便提高检验质量。

【关键词】血细胞分析仪显微镜复核关系

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0045-02

近些年来，随临床检验技术的不断发展，血细胞分析仪在临床的应用也越来越广泛。血细胞分析仪可有效提高检验效率及检验质量，对疾病的早期诊断具有重要意义。然而，血细胞分析仪无法识别细胞形态，检验结果具有一定局限性[1-2]。所以，对于阳性结果及形态可疑的标本，还需进行显微镜复核。如何科学的处理显微镜复核及血细胞分析仪筛查之间的关系，对减少漏诊，提高临床诊断准确性具有重要意义。本文，以显微镜复核结果为金标准，分析血细胞分析仪诊断准确性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月-2014年6月382例血液病患者作为研究对象，男性164例，女性218例；年龄6个月-88岁，平均（56.8±10.7）岁；其中，126例贫血，85例粒细胞缺乏症，55例血小板减少症，52例白血病（24例慢性白血病，28例急性白血病），12例红细胞增多症，10例血小板增多症，其他疾病42例（包括感染、骨髓转移癌等）。累及多个系统的病例，不做重复统计，仅根据患者主要临床表现进行分类。

1.2方法

1.2.1试剂、仪器及质控

①仪器。全自动血细胞分析仪型号：XE-2100，由Sysmex公司生产。双目显微镜（Olympus）。②试剂。XE-2100血细胞分析仪的原装质控物、校准物及配套试剂。③质控。按照血细胞分析仪（XE-2100）的操作流程，进行日常校准及维护。在收到待测样本2h内，按操作流程完成常规检测。

1.2.2显微镜复核标准

按照血小板系统、白细胞系统以及红细胞系统将382例患者的血液标本分为6组，即贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少或者增多症、红细胞增多症、白血病及其他疾病。统计、分析每组细胞系统参数，并据此确定双目显微镜复查的下限及上限标准。

1.3评价指标

以显微镜复核结果为金标准，分析血细胞分析仪对6组疾病的诊断准确性情况。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件，计量数据以（x-±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05代表差异具统计学意义。

2结果

①126例贫血患者，仪器异常率100.00%。经镜检复查发现，3例见幼稚红细胞（占2.38%），后经病理检验确诊为恶性肿瘤；7例见有核红细胞（占5.56%）。②85例粒细胞缺乏症，仪器异常率100.00%。③65例血小板减少或者增多症，仪器异常率100.00%。④52例白血病，仪器异常率98.08%。经镜检复查发现异常率100.00%，1例急性白血病患者外周血涂片镜检见原始粒细胞（1%），但血细胞分析仪检测未见异常。④12例红细胞增多症，仪器异常率100.00%。⑤其他疾病42例，仪器异常率92.86%，3例血细胞分析仪筛查未见异常，但经显微镜复查发现，2例骨髓转移癌，镜下见幼稚红细胞；1例单核细胞增多症，镜下异型淋巴细胞显著增多。各组诊断准确率对比，P>0.05，差异无统计学意义。

3讨论

现今，随临床检验医学的不断发展，血细胞分析仪已成为临床最为常见的检验仪器之一。血细胞分析仪不仅可大幅度减轻临床检验人员的工作强度，还可有效提高临床检验准确率。然而，随血细胞分析仪的不断普及，国内出现两种截然不同的极端声音[3-4]：一是完全依赖于血细胞分析仪，不作显微镜复核；二是认为此类仪器完全不可靠，所有血液标本都需进行显微镜复核。笔者认为，完全摒弃显微镜复核是不科学的，因为，显微镜是细胞形态学检查的金标准；然而，面对数以百计、数以千计的检验标本，完全依靠显微镜检查，也是不符合实际的。如何科学的、合理的协调显微镜复核与血细胞分析仪筛查之间的关系，对减少漏诊，提高临床诊断准确性及工作效率具有重要意义。

相关文献提出的血细胞分析仪复核标准，为协调显微镜复核与血细胞分析仪筛查提供了可靠依据，具体如下[5]。①当红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白及血小板计数中任意一项数据出现异常时，应进行显微镜复核。②当白细胞分类异常，或者无白细胞分类结果时，应进行镜下白细胞分类复核[6]。③仪器出现异常提示（如血小板聚集、红细胞大小不等及幼稚红细胞等）时，应详细记录异常结果，并进行显微镜复核。④显微镜复核内容主要包括：白细胞形态及分类计数；评估血小板及白细胞数量；观察红细胞形态、染色以及大小，观察是否存在红细胞异常凝集；观察血小板形态及大小；观察是否存在寄生虫等。陈建文[7]等采用上述标准对门诊700例血常规标本进行检测，血液系统疾病诊断率达100.00%。

综上所述，血细胞分析仪具有操作简便，诊断准确率高，可显著提高临床检验效率等优点；然而，血细胞分析仪并不可完全取代显微镜检查，显微镜仍是细胞形态学检查的金标准；临床上，应严格遵循显微镜复核标准，有机结合二者，以便提高临床检验质量。

参考文献

[1]张波，胡铁石，许谦.外周血血细胞分析仪镜检复核标准建立[J].中国公共卫生，2011，27（1）：125.

[2]曹亚坡，曹爱华，张明，等.仪器检测幼稚粒细胞与显微镜方法的比较[J].职业与健康，2014，30（4）：470-472.

[3]蒋艳.全自动血细胞分析仪涂片复检规则的应用[J].中国民康医学，2012，24（8）：1020-1021.

[4]JEONGJH,SUGIIY,MANAMIYAMAM.?MeasurementofRBCdeformationandvelocityincapillariesinvivo[J].MicrovaseularResearch,2012,(03):212-217.doi:10.

[5]李如森.迈瑞BC-5300全自动血细胞分析仪的白细胞分类应用评价[J].检验医学与临床，2010，7（21）：2374-2376.

[6]袁静芝，庄华，刘天艳.XS-800i血细胞分析仪异常细胞提示信息可信性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（24）：3401-3402.

[7]陈建文，郭晖，张凡，等.SysmexXE-2100全自动血液分析仪复检规则运用的探讨[J].淮海医药，2013，31（3）：203-204.