93例导管原位癌临床回顾性研究

93例导管原位癌临床回顾性研究

谭晶波刘艳冯悦年

谭晶波刘艳冯悦年（辽宁省大连市第三人民医院乳腺科116091）

【摘要】目的探讨乳腺导管内癌治疗方式的选择。方法回顾性分析我院1994年1月1日至2007年7月1日收治的93例DCIS患者，总结其治疗方式，术后随访有无局部复发或远处转移等情况，探讨如何选择恰当的治疗方式。结果1.在相同术后辅助治疗的前提下，保乳手术与传统乳腺癌改良根治术的预后情况无统计学意义(P>0.05)；2.单纯肿物切除并行全乳放疗与单纯肿物切除术相比5年局部复发率有统计学意义（X2=3.602，P<0.05）。结论乳腺导管内癌无需进行腋淋巴结清扫。在保证进行局部放射治疗及达到安全阴性切缘前提下进行保乳手术除可保留乳腺外形、提高患者生活质量等优点基础上还可获得与乳腺切除术、传统乳癌改良根治术相同的预后效果。

【关键词】乳腺导管内癌外科手术局部放疗

乳腺导管原位癌（ductalcarcinomainsitu，DCIS）在组织学上定义为癌细胞累及上皮全层，尚未突破基底膜而仅局限在导管内的恶性肿瘤[1]。随着现代检查技术的提高，DCIS的发病率已经从1970-1974的3.5%上升至1995-1999的12.1%。在美国DCIS占新发乳腺癌的比例大约为25％[2,3]。本研究对93例DCIS患者进行回顾性分析,探讨治疗方式对导管原位癌预后的影响。

1临床资料

1.1一般资料

选取我院1994年1月1日至2007年7月1收治的93例回访完整的患者。此93例患者经病理证实为乳腺导管内癌且ER或PR为阳性的患者。患者年龄35-81岁，平均年龄50.1岁，中位年龄58岁。所有病理切片由2名资深病理医师共同阅片，排除伴有早期浸润病例。术后均进行内分泌治疗5年。术后进行化疗的患者均被剔除。

1.2方法

11例行标准乳癌改良根治术。9例行单纯乳房切除术。8例行乳腺象限切除及腋窝低位淋巴结清扫术，术后进行放射治疗。40例行单纯肿物切除术，术后并行全乳放射治疗，25例仅行单纯肿物切除术，未行放射治疗。行保乳手术者阴性切缘均为≥0.5厘米。

1.3随访

随访从治疗开始计算，所有患者均随访至2012年7月1日止，随访率为100%。随访期限最短60个月，最长84个月。平均随访时间66个月，中位随访时间72个月。复发指临床或组织学显示同侧乳腺或胸壁复发。远处转移指根据临床及影像学检查显示有远处疾病。

1.4

采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗结果

93例患者5年局部复发例数为10例，复发率为10.75%，10年局部复发例数为15例，复发率为16.13%。5年4例出现远处转移，转移率4.3%，10年7例出现远处转移，转移率为7.53%。其中11例行乳癌改良根治术，5年出现1例远处转移，转移率为9.09%。10年无局部复发及转移病例出现。9例行单纯全乳切除术患者，1例术后5年出现胸壁转移，复发率11.1%，经病理证实低分化腺癌。1例出现远处转移，转移率为11.1%。10年再无局部复发及转移病例出现。8例行乳腺象限切除及腋窝低位淋巴结清扫术，术后进行放射治疗的患者，术后5年1例出现局部复发，复发率为12.5%，经病理证实为浸润性导管癌，行乳癌改良根治术，经病理证实腋窝淋巴结无转移，无远处转移病例出现。1例10年出现远处转移，转移率为12.5%。40例行单纯肿物切除术，术后行全乳放疗的患者，2例术后5年出现局部复发，复发率为5%，病理类型为1例导管内癌，1例浸润性导管癌，浸润性导管癌患者行乳癌改良根治术，术后证实腋淋巴结出现转移。1例出现远处转移，转移率为2.5%。10年4例出现局部复发，复发率为10%，1例导管内癌，3例浸润性导管癌，2例出现腋淋巴结转移并出现远处转移，转移率为5%。25例仅行单纯肿物切除术，未进行全乳放疗患者，5年局部复发6例，复发率24%，6例均非原位癌，1例出现腋淋巴结转移，1例出现远处转移，转移率为4%，10年局部复发例数为11例，复发率44%，有2例仍为导管内癌，其余均非原位癌。3例腋淋巴结出现转移，4例出现远处转移，远处转移率为16%。

2.2治疗方式与预后的关系

乳癌改良根治术、单纯全乳切除术及乳腺象限切除并低位淋巴结清扫术，术后行放射治疗，此三种治疗方式5年、10年的局部复发率及远处转移率均无统计学意义（P>0.05）。单纯肿物切除术并行全乳放疗与单纯肿物切除术相比5年局部复发率有统计学意义（X2=3.602，P<0.05），5年远处转移率无统计学意义（P>0.05），10年局部复发率有统计学意义（X2=10.019，P<0.05），10年远处转移率无统计学意义（P>0.05）。单纯肿物切除术并行全乳放疗与乳癌改良根治术、单纯全乳切除术及乳腺象限切除并低位淋巴结清扫术，术后行放射治疗，此三种治疗方式相比5年、10年的局部复发率及远处转移率均无统计学意义（P>0.05）。单纯肿物切除术未行全乳放疗患者5年局部复发率及转移率与乳癌改良根治术、单纯全乳切除术及乳腺象限切除并低位淋巴结清扫术此三种治疗方式相比均无统计学意义（P>0.05），但十年局部复发率均有统计学意义（X2=6.970，5.28，5.854，P<0.05），十年远处转移率无统计学意义，（P>0.05）。

3讨论

乳腺导管原位癌预后极好，有报道称DCIS无病存活率和总存活率都高达98%［4］。随着新技术在乳腺肿瘤普查中的应用，DCIS的检出逐渐增多，传统的治疗方法亦有了相应的改进。腋淋巴结清扫产生上肢水肿及功能障碍严重影响患者的生活质量[5]，已有研究证实腋淋巴结清扫对降低远处转移率及病死率均无明显临床意义，对任何非浸润性肿瘤腋淋巴结清扫是不应采取的术式[5]。本研究亦证实行传统改良根治术的患者与行单纯肿物切除术并对全乳进行照射的患者5年及10局部复发率及远处转移率无统计学意义。导管原位癌就理论上说不存在远处转移可能性，乳房切除术毫无争议是DCIS最有效的。但本研究行乳癌改良根治术的1例患者及1例行单纯乳腺切除术患者出现远处转移，此两例患者1例为1994年，1例为1996年，考虑原发肿瘤以原位癌成分为主，已有部分浸润的乳腺癌，在病理切片检查时，由于当时条件所限，切片数量过少，而将浸润部分遗漏,导致诊断上的遗漏所致。

本研究提示单纯肿物切除术并行全乳放疗与乳癌改良根治术、单纯全乳切除术及乳腺象限切除并低位淋巴结清扫术三种术式相比5年、10年的局部复发率及远处转移率均无统计学意义（P>0.05）。UKtrial亦证明[67]DCIS患者术后进行放射治疗比仅行单纯肿块切除治疗患者复发风险降低了50％～60％。局部肿块切除联合放疗是DCIS患者最常选择的局部治疗方式。然而，与单纯局部切除相比，无论全乳切除还是局部切除加放疗并不能改善患者的总体生存。这说明局部放射治疗仅能降低局部复发风险，但不能改变预后。

总之，随着现代生活水平的提高，人们在保证生存的前提下对于提高生活质量的要求日益迫切，保留乳房不仅能够减低对机体的损伤，亦能提高患者的自信心，局部肿块切除联合局部放疗无疑是大部分DCIS患者最佳的局部治疗方式。

参考文献

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