施行综合性护理干预对减少新生儿行机械通气感染率的效果探讨

施行综合性护理干预对减少新生儿行机械通气感染率的效果探讨

邹平林

（江苏省连云港市妇幼保健院江苏连云港222000）

【摘要】目的：施行综合性护理干预对减少新生儿行机械通气感染率的效果进行研究。方法：收集我科室行MV治疗的新生儿共60例进行研究。然后把他们随机平均分为实验组和对照组。对照组患儿给予通常的护理措施，实验组则给予综合性护理干预措施。结果：实验组患儿的院内感染率发生概率、VAP发生率均大大优于对照组，有明显差别（P＜0.05）。结论：对于行机械通气的患儿积极采取综合护理干预能够明显提高临床治疗效果，值得在临床上大为推广。

【关键词】新生儿；机械通气；综合护理干预

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）33-0241-02

当前治疗新生儿的肺出血、呼吸衰竭、肺透明膜病以及持续肺动脉高压的有效方法就是机械通气（Mechanicalventilation，MV），它可以明显提高临床治疗效果，降低患儿的死亡率[1]。然而，行MV后会出现一系列严重并发症，主要包括呼吸机相关肺炎（VAP）、鼻导管处感染以及败血症等。本次实验中对于行MV的患儿积极采取综合护理干预，取得了满意的治疗效果，具体措施如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我科2014年1月至2015年12月行MV治疗的新生儿共60例进行研究。其中男孩有40例，女孩有20例。他们的平均体重在（2040.8±247.1）g之间，平均胎龄在（31.3±6.8）周。然后把他们随机平均分为实验组和对照组。对比两组患儿的性别、年龄、孕周、出生体重等一般资料，没有明显差别（P＞0.05），具有统计学意义。

1.2方法

对照组患儿给予通常的护理措施，实验组则给予综合性护理干预措施，具体如下：

1.2.1加强病情监测：根据患儿的病情变化情况制定ICU监测表，其主要内容包括新生儿的入院情况、临床诊断及症状表现、一系列相关化验检查的结果、mv持续时间、发生医院感染的时间以及应用抗生素的情况等。然后由ICU医护人员根据实际情况认真填入该表，同时把患儿的重要生理指标绘成折线图，便于观察。

1.2.2加强使用中呼吸机管路的消毒与管理：对于行机械通气的患儿，其呼吸机的管路、湿化器要定期进行更换。根据相关研究资料表明，呼吸机的管道、湿化器至少48小时更换一次，从而降低管道感染的发生概率。而实验结果表明，呼吸机管道的适宜更换时间为一周，压缩机和主机空气滤网则每天清洁一次，同时要有效缩短气管插管时间，避免多次反复插管。如果发现呼吸机管路污染，要立即进行更换，注意集水杯的水位变化情况，及时倾倒，避免出现逆行感染。

1.2.3气道护理：（1）吸痰系统采用密闭式吸痰（OSS）[2]，全程在密闭环境中进行，防止同外界接触或者患儿痰量过多时喷出，导致空气污染，其目的是降低VAP及院内交叉感染的发生概率。（2）对于ICU的所有护理人员必须要熟练掌握肺部听诊技术，同时熟练操作负压吸引器调节，首先给予1.25%～1.5%碳酸氢钠溶液（0.2～0.5ml）作为湿化液，取得合适体位后进行吸痰[3]。注意操作过程中要严格按照无菌原则，同时注意痰液的颜色、性状以及患儿的生命体征变化情况。（3）选用一次性硅胶管作为吸痰管，粗细要适宜，进行吸痰前要用消毒液洗手，并且戴无菌手套。首先要吸净口腔分泌物，防止因咳嗽导致口腔分泌物吸入气道，引起逆行感染。待清除完口腔分泌物后，应该更换无菌手套及吸痰管，然后进行气道内吸痰，注意深度和吸引负压要适中。（4）根据气管的听诊判断痰液是否吸净。（5）吸痰时应该由2人配合完成，并且注意无菌操作。（6）让患儿取侧卧位，避免出现误吸。

1.2.4病区的管理：完善医院的相关检查制度，严格遵守执行，对于探视人数要进行限制，同时要确保病区内卫生的干净整洁，定期进行通风和消毒，保持温度在20～22℃之间，湿度在50～60%RH之间，维持空气中细菌的菌落数低于200cfu/cm3。此外，家属探视前应该做好充分准备，穿好隔离衣、戴帽子和口罩以及穿鞋套。

1.3效果观察

对比两组患儿院内感染的发生概率、VAP的几率及死亡率。

1.4统计学处理

运用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行统计分析，然后用χ?检验表示计数资料。如果P＜0.05说明存在明显差别，具有统计学上的意义。

2.结果

实验组患儿在经过综合性护理干预措施后，其院内感染率发生概率、VAP发生率以及治疗满意度均大大优于对照组，有明显差别（P＜0.05），具有临床可比性，具体结果如表１所示。

3.讨论

由于新生儿气道较成人狭窄，肌肉及弹性纤维没有发育完全，所以很容易引起气道关闭，出现变形、凹陷、呼吸气道黏膜损伤等情况，加上呼吸气道内血管十分丰富，在对其进行机械通气时，气管插管就会对呼吸道行成刺激，导致新生儿出现呼吸困难症状。随着NICU的出现，机械通气成为治疗新生儿疾病的一项新技术，逐渐被人们所认可[4]。

据相关研究资料表明，行机械通气之后最容易出现的并发症就是VAP，因此积极采取相关措施来降低VAP的发生概率对于新生儿的预后是至关重要的。而综合性护理干预主要是采取科学的护理方案，不但加强医护人员基础理论知识的学习和对呼吸机相关性肺炎的认识，而且对VAP的高危因素进行全面分析，明显降低了院内感染率及VAP发生率。

综上所述，对于行机械通气的新生儿积极采取综合性护理干预措施后，明显降低了院内感染的发生概率和VAP，大大提高了其治疗满意度，值得在临床上大为推广。

【参考文献】

[1]邓红丽，梁杏芳.新生儿机械通气并发感染的原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2015.28（19）：34-35.

[2]袁贵龙.NICU呼吸机相关性肺炎(VAP)相关因素分析及防治对策[J].医学理论与实践，2014,43（15）.15-17.

[3]曹毅民，郭在晨呼吸机相关性肺炎的诊断技术[J].中华儿科杂志，2014.84(73):426-428.

[4]中华医学会重症医学分会．先天性呼吸障碍急性加重患者机械通气指南[J].中华急诊医学杂志，2015，51（63）：350-357

[5]陈霭玲,卢咏雪.施行综合性护理干预对减少新生儿行机械通气感染率的效果观察[J].当代医药论丛,2014(10).

[6]冷利蓉.综合性护理干预在ICU机械通气监护与感染管理中的应用[J].中国卫生产业,2012(6):16-17.