不全流产应用药物和清宫治疗的效果分析

不全流产应用药物和清宫治疗的效果分析

廖小兰

湖南省蓝山县计划生育技术服务站425800

摘要：目的探究不全流产应用药物治疗与清宫治疗的临床疗效。方法将我院2013年3月至2014年2月收治的64例不全流产患者作为研究对象，根据治疗方法的差异分为药物组与清宫组各32例。给予药物组患者桂枝茯苓胶囊口服治疗，给予清宫组患者清宫手术治疗，对比分析两组的临床治疗效果。结果治疗一周后清宫组痊愈24例，有效7例，无效1例，总有效率为96.88%；药物组痊愈19例，有效8例，无效5例，总有效率为84.38%。清宫组的临床疗效明显优于药物组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。清宫组1例子宫后屈患者行二次清宫术后痊愈，药物组5例治疗无效患者改行清宫手术后痊愈。结论药物治疗与清宫治疗均为不全流产的常用方法，药物流产操作简便且无创，但是存在药流不全的缺陷，而采用清宫术更加彻底，临床疗效相对更好。

关键词：不全流产；药物治疗；清宫治疗

意外怀孕后行药物流产易导致流产不全，这时候患者会出现持续不规则阴道出血等症状，若不及时治疗将引发宫内感染或继发不孕。发现流产不全应该及时采取措施清除残留物，以降低出现严重并发症的风险。药物治疗与清宫术为临床常用的流产不全治疗方法，两者各有优缺点。本次研究选择64例不全流产患者，对比分析应用药物治疗与清宫治疗的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2013年3月至2014年2月收治不全流产患者64例，所有患者均为育龄期妇女，排除严重脏器损伤或者相关药物过敏者。所有患者均于意外妊娠后服用米非司酮与米索前列醇片配伍治疗，用药后发现不规则阴道出血而来院就诊。入院后均行常规检查，经过B超检验提示宫腔内均存在残留组织，临床症状包括面色苍白、腹痛、头晕等。根据治疗方法的差异分为药物组与清宫组各32例，药物组年龄22至41岁，平均为（31.2±2.5）岁；19例为初次妊娠，13例为再次妊娠。清宫组年龄24至42岁，平均为（32.1±1.8）岁；17例为初次妊娠，15例为再次妊娠。两组一般资料对比差异均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者入院后均行盆腔、阴道B超、血尿及白带等常规检查。给予药物组患者桂枝茯苓胶囊口服治疗，一日三次，一次三粒，一共服用一周。同时给予抗生素静脉滴注三至五天进行抗感染治疗。用药期间密切观察患者的血常规情况，若发生严重贫血则需要立即进行输血。若发现患者出现严重肠道反应，则给予20毫克维生素B6进行治疗。治疗一周后若发现依然存在宫内残留，则需行清宫术治疗。治疗结束后三个月内对患者进行定期随访。

给予清宫组患者清宫手术治疗，术前行各项常规检查，排除手术禁忌症。术中经过消毒后于B超引导下采用探针进行阴道残留物探测，并使用吸管吸出或钳刮术刮出残留物，将残留物送病理学检查。术后采用B超检查了解宫内情况，并肌肉注射适量缩宫素，同时采用抗生素静脉滴注治疗。治疗结束后三个月内对患者进行定期随访。

1.3观察指标

观察两组患者治疗一周后的临床症状，并通过B超检查了解是否清宫完全。其中痊愈：患者无阴道流血、腹痛等症状，经过B超检查提示清宫完全。有效：患者各项临床症状得到缓解，清宫完全但仍有少量阴道出血。无效：患者临床症状无缓解，经B超检查存在宫内残留。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件系统进行分析，所有计量资料均用x2检验；计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗一周后对两组患者的临床疗效进行评价，其中清宫组痊愈24例（75%），有效7例（21.88%），无效1例（3.13%），总有效率为96.88%；药物组痊愈19例（59.38%），有效8例（25%），无效5例（15.63%），总有效率为84.38%。清宫组的临床疗效明显优于药物组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1所示。药物组5例患者治疗一周后经过B超检查发现存在残留，且阴道有不规则流血，改行清宫手术后痊愈。其他患者均经过药物治疗后排出肉样组织，并于3至9天内止血，平均止血时间为4.25天。清宫组1例治疗无效患者经过检查发现子宫过度后屈，行二次清宫术并给予抗感染治疗后痊愈，其它患者均一次性清宫完全。病理组织送检结果：发现3例滋养细胞，10例典型绒毛残影，19例绒毛组织。

3.讨论

发现意外妊娠采用药物流产为终止妊娠的常见方式，这种方法避免了手术的痛苦，且操作简便，创伤更小。但是部分患者经过药物流产后存在流产不全的风险，进而引发宫腔感染或持续出血[1]。若流产不全没有及时治疗，很容易继发不孕，应该引起育龄妇女的重视[2]。流产不全一般可选择清宫术与药物治疗两种方式[3]。清宫术相对而言能够彻底清除残留胎盘，安全性高[4]。但是清宫手术不可避免会损伤子宫内膜，并且会让患者承受一定的手术痛苦，若操作不当也可能引发宫腔感染。而若患者本身存在慢性感染，手术治疗很容易导致感染扩散。

引发流产不全的因素包括精神因素、子宫不良收缩以及药物品质等。本次研究中，14例患者用药后由于精神紧张引发流产不全，26例患者由于子宫过度后屈引发流产不全。24例服药后由于子宫收缩不良引发流产不全。研究表明，有宫内手术史、初次妊娠者出现不全流产的概率较高。本次研究给予药物组桂枝茯苓胶囊口服治疗，为临床常用的流产后活血化瘀药物，有很强的生物活性，能够显著治疗由于激素失调引发的闭经、不规则出血等。该药物用于治疗流产不全，可抑制血小板凝集，抑制血栓形成，对外周及中枢性疼痛均有抑制作用，并可抑制对急慢性炎症。而清宫术需在药物流产后进行，术前需行常规检查排除禁忌症，并且需要合理控制手术时间，避免引发大量出血、感染等。若清宫手术时间过长不仅增加了手术的难度，且宫颈长期处于扩张状态，易导致部分病菌乘虚而入，很容易引发生殖器官炎性病变。因此，对于清宫术后患者应该给予适量抗生素进行抗感染治疗，若发现血常规检验异常需要适量增加药物用量。

综上所述，药物流产存在药流不全的缺陷，而清宫术增加了感染的风险，临床治疗中应该根据患者的影像学检查情况与临床症状，合理选择治疗方法以保障最佳效果。

参考文献：

[1]田大彤，武昕.影响药物流产的多因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，13（02）：69-70.

[2]曹霞，金国应，王薇.超声对胎物残留的诊断价值[J].中国医学影像技术，2011，11（12）：57-58.

[3]吴丽钦，陈雅琴.药物不全流产48例超声表现分析[J].福建医药杂志，2014，15（03）：66-67.

[4]李平，王学梅.经阴道彩色多普勒超声诊断不全流产[J].临床超声医学杂志，2012，14（10）：74-75.

[5]厉建兰，武霞.50例药物不全流产的临床处理体会[J].临沂医学专科学校学报，2011，12（01）：92-93.