X线平片肋骨骨折的漏诊原因(附50例分析)

X线平片肋骨骨折的漏诊原因(附50例分析)

李天金

李天金（山东东营市第二人民医院放射科山东东营257000）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0159-01

【摘要】目的探讨肋骨骨折的漏诊原因，提高基层医院采用X线平片对肋骨骨折的检出率。方法对我院近四年来漏诊的50例肋骨骨折病人进行回顾性追踪分析。结果在50例的肋骨骨折中第一次拍片拍胸部正斜位25例，多发性肋骨骨折同时合并血气胸20例，误诊或漏诊发现部分骨折的30例，两者共75例。误诊或漏诊病例的原因，多数为投照体位不全或选择检查部位不当及粗心；少数病例则因病情较重，投照体位及其他X线征象掩盖所致。结论确定准确的检查部位，仔细认真观察，选择适当的体位和合适的投照条件及肋骨的追踪摄影可提高影像诊断的正确率，是减少误诊和漏诊的关键。对于有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤患者，应高度怀疑骨折存在，应及时加强X线检查。

【关键词】X线诊断肋骨骨折漏诊

肋骨骨折在平时工作中较常见，不同的外界暴利作用所造成肋骨病变可有不同的特点，对肋骨骨折的诊断X线检查是一种常规、简便、广泛使用的方法。收集我院2006年1月～2010年1月50例不典型肋骨骨折X线诊断情况，分析病例，总结经验，认为轴位透视下点片及跟踪是有效发现肋骨骨折的方法。

1资料与方法

1.1一般资料在50例患者中，男40例，女10例，年龄18～51岁，45例因外伤引起，右侧肋骨骨折30例，左侧肋骨骨折15例，双侧骨折49例，病理性骨折1例。直接暴力48例，间接暴力2例。本组病例的临床表现为患胸疼痛、肿胀，部分表现为胸闷。其中30例胸廓挤压试验阳性，均未触及骨擦感，在常规正位胸片均未见明显骨折征象。

1.2方法患者站立位摄胸部正位片，直现胸部损伤情况，俯卧于摄影床上摄正位肋骨片，再摄斜位片。俯卧位使肋骨展开，以利观察。对高度怀疑肋骨骨折而常规正斜位胸片未发现骨折征象的患者，采用透视中旋转体位，重点对疼痛、肿胀、压痛部位点仔细检查，让患者指明症状明显部位，结合咳嗽、抬肩、侧弯身体、深呼吸等动作，寻找骨折点，显示清楚后选择合适条件点片。对点片仍未发现者，而临床高度怀疑骨折患者，采用跟踪复查的方法。

2结果

50例肋骨骨折，初次摄影14例可疑骨折；31例均未发现骨折；19例在7天内再摄影发现骨折，骨质广泛出现骨膜反应；4例在8天内再摄影发现骨折；2例9天内再摄影发现骨折；8例在10天内再摄影发现骨折。再摄影有2例肋骨骨折轻度移位，1例发现双重骨折，移位不明确。本组不典型肋骨骨折病例采用的轴位透视下点片诊断，正确率100%，有13例当即确诊，2例仍不能确诊者暂用胸带外固定，卧床休息，1周后复查发现骨折影像，明确诊断。首次X线平片未发现肋骨骨折19例，其中第1、2肋骨骨折2例，3～9肋骨骨折4例，膈下肋骨骨折9例，另4例合并中～大量胸腔积液。

2.2多发性肋骨骨折检出情况首诊X线平片发现多发性肋骨骨折，有27例误诊或漏诊检出部分肋骨骨折。16例为双侧多发性肋骨骨折，其中9例未摄对侧平片，4例投照条件差，对侧9～12肋膈下部分未能显示，3例对侧多量积液掩盖，2例阅片不仔细而漏诊；另7例中5例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示，2例阅片漏诊。

27例首次未能发现全部骨折的患者，大部分因病情较重，不宜搬动而第2次采用床旁摄片，但仍有8例未检出全部骨折，在27例中占29.62％，占全组的1.99％。

3讨论

3.1骨折的好发部位和类型肋骨骨折是胸部外伤中最常见的X线表现，本组病例中共发现肋骨骨折402例，其中多发性肋骨骨折214例，在多发性肋骨骨折中一般以骨折2～4根为多，骨折多发生在4～9肋，且肋弓处骨折占一定的比例。

3.2首次检查误诊或漏诊率本组50例肋骨骨折中，首次X线平片未发现肋骨骨折20例；另有23例多发性肋骨骨折的患者首次X线平片误诊或漏诊发现部分肋骨骨折；两者共43例。

3.3易引起误诊或漏诊的原因

3.3.1拍片前未确定准确的位置。

3.3.2摄片位置的限制。

3.3.3投照条件选择不当。

3.3.4对复杂的肋骨骨折未仔细的阅片。

3.4如何提高平片的检出率

3.4.1适当位置的选择。

3.4.2加强责任心，仔细阅片。

3.4.3检查手段的互补性。

3.5对胸部外伤有肋骨骨折漏诊主要有以下几个原因（1）阅片不仔细；（2）摄影条件欠佳；（3）摄影位置不到位。

3.6肋骨骨折无移位型（1）骨皮质凹陷成角或皱折呈小波浪状；（2）骨皮质凸出成角；（3）骨皮质断裂嵌顿。

3.7肋骨骨折有移位型（1）有些肋骨骨折有移位，但互相嵌顿，显示不清；（2）肥胖投照角度不佳。

3.8一种位置投照显示无骨折，多种位置摄影发现骨折常规正位摄一张肋骨X线片，漏诊率在30%左右。而改成俯卧正、斜位多投照角度摄影，可提高诊断率。

3.9漏诊原因分析（1）投照因素。（2）解剖因素。（3）CR因素。（4）阅片因素。（5）病变因素。

4避免肋骨骨折漏诊的主要措施

（1）严格并熟练掌握肋骨解剖及其X线直接和间接征象。（2）摄片时采用多体位多角度摄影。（3）摄片前训练被检患者屏气技巧。（4）调节CR窗宽窗位到最佳显示状态，使被检部位显示清晰。（5）阅片时养成良好的习惯。（6）对疑似肋骨骨折的患者要结合胸透并训练患者呼吸和体位旋转，调整好显示器的对比度和亮度。

总之，对待每一个患者都应认真为其检查身体，仔细阅读每一张X线片，必要时结合CT检查，这样便可把肋骨骨折误漏诊降至最低。结合以上几点，对肋骨骨折患者诊断正确率的提高有很大帮助。作为基层医院的放射科医生也应为早期诊断和减少患者痛苦提供有力协助。

参考文献

[1]吴国平，等.骨与关节X线诊断学.

[2]徐文坚,等.骨与关节创伤影像学.