先天性心脏病室间隔缺损病人行介入封堵治疗的护理

先天性心脏病室间隔缺损病人行介入封堵治疗的护理

李艳

李艳（广西柳州市妇幼保健院儿内二科545001）

【摘要】目的总结室间隔缺损病人行介入封堵治疗的护理。方法对45例先天性心脏病室间隔缺损病人行介入封堵治疗，同时加强术前护理、术后心电监护、手术肢体制动与观察、饮食护理、体温监测、并发症的观察与防治等。结果例病人均成功行介入封堵治疗，术后1例手术穿刺部位渗血，其余无并发症发生，顺利出院。结论加强室间隔缺损病人行介入封堵治疗的护理，是手术成功的保证。

【关键词】室间隔缺损介入治疗护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0319-02

先天性行心脏病发病率为0.7%～0.8%[1]该病因是由于心脏。血管在胚胎发育过程中出现障碍，从而导致心脏、血管形态、结构、功能、代谢的异常，其中室间隔缺损为最常见的先天行心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。占先天性心血管疾病的25%～30%。介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死率较低的优点，故成为室间隔缺损的优先选择[2]。2008年1月—2012年12月我科对45例室间隔缺损病人介入封堵治疗，同时加强护理，效果满意。现将护理总结如下：

1、临床资料

1.1.一般资料

2008年1月—2012年12月我科介入封堵治疗室间隔缺损病人45例，男16例，女29例；年龄3岁～16岁；均经体格检查、胸部X线片、超声心动图等检查确诊室间隔缺损。室间隔缺损局部解剖需满足以下条件：⑴膜周部VSD：①年龄通常≥3岁；②体重大于10kg；③有血流动力学异常的单纯性室间隔缺损。3mm＜直径＜14mm；④室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，距三尖瓣隔瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入室间隔缺损及主动脉瓣反流⑤超声在大血管短轴五腔心切面9～12点钟位置；⑵肌部室间隔缺损＞3mm。

1.2.治疗方法

病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管，行心导管检查：了解是否存在肺动脉高压，计算分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主动脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的关系，适合封堵者建立以下：经股静脉→下腔静脉→右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→股动脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余分流。升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。复查超声心动图示：封堵器成形良好，无残余分流。释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。

1.3.结果

45例病人均成功行介入封堵治疗，术后1例手术穿刺部位渗血，其余无并发症发生，顺利出院。

2、护理

2.1.术前护理：

术前常规准备。术前1天术区备皮，进行药物过敏试验，并做好记录。训练患者床上排尿、便，对患儿家长及年龄大的患儿进行心理护理，向患儿及家属介绍介入手术操作过程、术前、术后的注意事项，解除患儿及家属的紧张情绪，树立信心，减轻思想负担。

完善相关检查包括血常规、尿常规、粪常规、出凝血时间等；器械检查包括心电图、胸部X线片、动态心电图、超声心动图等检查。

术前禁食、禁饮6小时，嘱患儿进导管室前排尽尿、便。术前保证睡眠。

2.2.术后护理：

心电监护室间隔缺损病人术后常规给予心电监护，因为少数室间隔缺损病人在手术后24h～48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局部周围组织短暂的水肿有关[2]。需要严密观察心电图，发现异常及时报告医生。备好除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准备。

拔除鞘管，穿刺部位按压止血10～15分钟后，用弹力绷带加压包扎，护送患儿回病房。穿刺处压迫6小时；术侧肢体制动12小时，吸氧6小时，全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧，禁食4～6小时。

术后6小时后多饮水，加速造影剂的排泄；给予高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。

并发症观察与护理①穿刺部位出血：因手术需要股动脉、股静脉穿刺，并进行肝素化，血液不易凝固，易造成出血，术后下肢活动，弯曲应给予绷带加压包扎，穿刺侧肢体制动，本组1例患儿哭闹、烦躁不安，穿刺侧肢体扭动导致出血，给予镇静处理，更换敷料，加压包扎后出血停止。②下肢动脉栓塞：观察穿刺部位包扎情况，定时扪及穿刺侧足背动脉的强弱，并与未穿刺侧进行比较。了解穿刺动脉搏动变化，每小时观察一下，一旦发现足背动脉搏动减弱，肢端苍白或冰冷，或患者诉下肢麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要报告医生及时处理。③机械性溶血：溶血多发生于术后24小时内，VSD封堵术溶血发生率≤5.88%，发生原因为VSD封堵不严，残余分流，由高速血流撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致，因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，若有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应及时报告医生进行处理。本组病人未发现有机械性溶血现象。④封堵器脱落：封堵器脱落是最严重的并发症，如病人突然出现呼吸困难、大汗等症状要引起高度重视，及时报告医生，复查超声心动图，确定是否存在封堵器脱落。本组无病人出现一例封堵器脱落。⑤三尖瓣关闭不全：发生率为1.6%，与缺损部位、操作方式和封堵器大小有关，术中应行超声监测，如发现明显的三尖瓣反流，应放弃封堵治疗。本组病人无一例发生三尖瓣反流。

2.3.出院指导

①饮食：无基础病者无禁忌，有基础病按相关疾病要求执行。②活动：告知病人及家属3个月内勿剧烈活动，防封堵器脱落。③术后服用阿司匹林6个月，向病人详细讲解用药的剂量，定时复查肝功能及出凝血时间。④随访：术后1个月、3个月、6个月、1年、2年级3年门诊复查。检查内容包括超声心动图、动态心电图、心电图等必要时行X线胸片。

3、讨论

介入治疗具有创伤小、住院时间短而疗效肯定、病死率低的优点，使越来越多的病人从中受益。通过对45例室间隔缺损介入治疗病人的护理，体会到随着进年来室间隔封堵术的广泛开展，近期疗效满意，随着介入治疗技术和装置的不断改进成熟，只要严格掌握适应症、规范操作、与之匹配的优质护理工作，手术前有关疾病及手术知识的详细介绍，解决或减轻了患者及家属的精神压力和心理负担；术后规范护理并严密观察生命体征，特别注意可能发生并发症的先兆，发现问题及时报告医生，并配合医生实施对症处理，把不利因素或危险因素消灭在萌芽状态，是保证病人完全的重要保证。在护理过程中遇到一些存在的问题并不是一味按常规处理，而是护士在严密的观察下积极寻求改进，体现了优质护理的内涵，取得了满意的效果。

参考文献

[1].中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识[J].介入放射学杂志，2011，20（1）：3-8.

[2].孔祥清，先天性心脏病介入治疗[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：1.