刘淑芬（湖北省仙桃市中医院湖北仙桃433000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0379-01
【摘要】对1例头孢曲松钠外漏致手部肿胀，致张力性水泡手部功能障碍性患者进行超短波照射，消炎外敷及运动疗法。连续治疗及锻炼4周后肿胀消失，手部功能恢复正常。提出静脉注射尽可能选择粗、直、弹性较好的血管，避免发生渗漏。特别是中老年人，注意保护好血管，避免给患者造成不应有的痛苦和损失。
【关键词】头孢曲松钠静脉输液护理
头孢曲松钠是一种常见的抗生素，在临床使用中很少有药液渗漏引起局部肿胀感染不适的报告，2010年5月我院发生1例静滴头孢外漏引起患者手部肿胀长达1个月，经精心治疗护理后痊愈，现将护理报告如下。
1病历简介
患者，女，56岁，咳嗽发热一周患慢性支气管炎，于2010年5月3日加重来我院就诊，在输液室输液治疗，无药物过敏史，即输注0.9%氯化钠注射液250ml加头孢曲松钠3g，约输入180ml时发现药液外渗，致左手背肿胀，范围约6cm×7cm。立即给予以5%硫酸镁湿敷。连续2d肿胀未见好转，肿胀面形成约6cm×9cm大小的水泡，患者手指功能活动障碍，于是用一次性无菌注射器抽出水泡内液体，再用超短波照射，2次/d,每次15min，照射距离6cm。外敷镇痛消炎软膏（由独活、芒硝、生天南星、皂夹、生草乌等配制而成，具有活血化瘀，镇痛，镇静，消肿之功效）持续辅以关节锻炼。患者为家庭主妇，担心左手因此残疾而焦虑不安，做好患者的心理护理也是一个不可忽视的环节。应耐心细致的做好患者的思想工作，指导患者采用放松疗法，如听音乐，看电视，转移注意力，减轻焦虑心理，镇静镇痛。保证患者睡眠，适当用药以助其休息与睡眠。上述措施1个月后，患者左手背皮肤转为红润，肿胀消失，无痛感，手指活动自如，功能恢复。
2讨论
静脉输液渗漏护理在临床中较常见，经过一般护理很快会消失，但个体差异应引起高度重视，头孢曲松钠是分子较大的药物，外漏后轻者局部组织肿胀，同时出现酸、麻、涨、痛等刺激症状。重症由于炎症介质的作用，造成局部组织坏死，甚至关节僵直，功能障碍。本例患者发生渗漏时肿胀范围约6cmx7cm，渗漏量超过皮肤扩张限度，致皮下组织压力增高，引起张力性水泡。压力增高血液循环受限，造成神经肌肉组织缺血、缺氧，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入骨筋膜间隔，使其压力进一步增高，以致患肢功能活动障碍。
对护理的启示：⑴静脉输液尽可能选择较粗、直、弹性较好的血管。⑵输液过程中注意观察输液速度和局部反应，一旦滴速减慢或发生外漏、外渗，即使回血很好，也要更换注射部位。⑶输液前护士应了解药物的毒副作用，特别对中老年患者，应特别注意观察，一旦发生渗漏，立即采取有效措施，避免给患者造成不应有的痛苦和损失。
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