经尿道前列腺电切术的术后护理

经尿道前列腺电切术的术后护理

常秀梅

常秀梅(江苏省如皋市中医院五病区常秀梅226520）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0404-02

【摘要】经尿道前列腺电切术治疗前列腺肥大，此种手术无切口，病人创伤小、恢复快。但因前列腺肥大多发生于60岁以上的老年人，病人年龄大，心肾功能较差，术后恢复慢且易发生并发症，如出血、外渗或穿孔、感染、尿失禁、血栓、膀胱痉挛、前列腺电切综合症。因而护理有着特殊的重要性。因此前列腺电切术后的护理对促进病人康复,防止并发症的发生非常重要.

【关键词】经尿道前列腺电切术术后护理

一一般资料

本组病例是2009年1月至2011年12月收治的前列腺增生症患者102例，年龄65～90岁，平均75岁，有排尿困难史1～14年，其中有急、慢性尿潴留者26例，经膀胱造瘘术15例，术前合并冠心病10例，高血压18例，慢支肺气肿10例，糖尿病8例，慢性肾功能不全2例，膀胱结石10例，尿路感染8例。

二术后护理

1.密切观察病情变化：由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上易出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化,因此术后注意生命体征变化，常规氧气吸入,常规查电解质,以了解血钾\血钠的高低,，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TURP综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢（40～50次/min），予阿托品注射后纠正；血压低者2例、血压高者5例，经及时处理后纠正。

2.各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外病人回病房后持续冲洗膀胱,根据引流液颜色调节冲洗液速度，以引流液呈淡红色为宜,一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜,以免血块形成造成引流不畅。

3.预防并发症

(1)预防出血：一般多在术后24小时内发生，术后继发性出血与术中止血不彻底，膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关。特点是膀胱持续冲洗液的颜色深如血色。这种情况往往会造成血液在膀胱内迅速凝成血块，堵塞尿管，如继续冲洗膀胱，可加重出血现象。另外，病人出血多血容量减少，可表现血压下降，病人如一旦发生这种反应，应立即加快输液，输血速度，适当应用止血药。另外，要保持尿管的通畅，如发生堵塞，可用注射器反复抽吸至通畅。术后详细记录冲洗液出入量，两者之差即为尿量。如尿量过少甚至为负数即应怀疑引流不畅，应检查膀胱区是否充盈，及时作尿管冲洗。预防术后便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹压增加导致继发性出血。

(2)预防尿路感染：由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在停止冲洗后要求患者大量饮水(每日2500ml以上),在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

(3)预防肺病感染：患者术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，冲洗液可加温后使用（25℃-30℃为宜）。

(4)预防褥疮：为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要定时给病人翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。

(5)预防便秘：为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁软胶囊及大黄苏打等。

(6)预防静脉血栓形成：因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作。避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维护血管内壁的完整性。

4.拔管的护理：待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后3～5d），于术后7d左右拔除拔管前夹闭尿管引流，嘱病人多饮水，待膀胱充盈后再拔除尿管。膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复病人自然排尿，并提高病人自然排尿的成功率，防止拔管后自行排尿困难。拔管早期加强巡视，避免大便用力或运动过度，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，部分病人会出现尿失禁或溢尿现象，一般是暂时性的，要加强心理护理,指导患者进行缩肛训练。

三.出院指导

①嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒；②预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；③预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠），24h饮水量超过两热水瓶（2500ml），才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～3个月每10d复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药；④常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能；⑤术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血,需再次住院予止血、消炎后治愈；⑥观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。