脾切除联合断流术后门静脉系统血栓形成的临床分析

脾切除联合断流术后门静脉系统血栓形成的临床分析

迟长昆武扬张坤

迟长昆武扬张坤（安徽省淮南市朝阳医院肝胆外科232007）

【摘要】目的研究并分析脾切除联合断流术后门静脉系统血栓的形成原因与治疗方式。方法选择我院于2011年1月到2013年1月收治的8例由于肝硬化门脉高压并脾功能亢进在我院实施脾切除联合贲门周围血管断流术，术后出现静脉血栓的患者为研究对象，进行回顾性分析，分析门静脉系统血栓的形成原因与治疗方式。结果8例患者中，7例患者经过治疗后临床症状减轻或消失，1例发生肠坏死，行手术治疗，将坏死肠管切除联合静脉取栓术，但患者依然死亡，死亡原因为术后多脏器功能衰竭。结论脾切除联合贲门周围血管断流术后常会出现门静脉系统血栓的并发症，该种并发症在早期并无显著症状，因此，若患者出现恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、血性腹水和血便的情况，应该及时的进行诊断与检查，同时，谨慎用药，对血常规进行定期的检测，并使用中西医结合的方式进行治疗，将坏死肠组织切除，在必要时手术治疗。

【关键词】脾切除联合断流术门静脉系统血栓诊断

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0228-02

脾切除是缓解脾功能亢进的有效方式之一，在手术完成后，常常会发生门静脉血栓，门静脉血栓在临床中缺乏特异的体征与形状，早期的发现较为困难，若未得到及时的确诊，就会给患者带来严重的影响。本文就我院与2011年1月到2013年1月收治的8例脾腔分流术后发生门静脉血栓的患者进行深入的分析与讨论，并提出相应的预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2011年1月到2013年1月收治的8例由于肝硬化门脉高压并脾功能亢进在我院实施脾切除联合贲门周围血管断流术的患者为研究对象，以上8例患者均在术后发生静脉血栓，其中男性患者5例，女性3例。年龄介于39到66岁之间，平均年龄为（54.5±4.5）岁，其中3例有长期饮酒史、4例有乙肝病史、2例有血吸虫病史。合并糖尿病者3例，高血压者2例，静脉血栓出现的时间为术后12d到2年，均经过CTA确诊。

1.2临床表现

以上8例患者首发症状均为腹痛，其中2例腹痛部位不固定、3例弥漫性腹痛、3例局限性腹痛，其中，5例伴随不明程度的腹胀，经常规治疗无效，6例伴随不同程度的恶心与呕吐，其中，1例患者呕吐物呈咖啡色。解血便2例，腹泻5例，2例大便呈果酱样，4例出现低热。所有患者早期腹部压痛不明显，在时间的推移下，逐渐出现局限性压痛，压痛位置不固定，3例行腹腔穿刺，抽出血性液体[1]。所有患者症状与体征均不符。

1.3治疗方式

对所有患者进行禁食与胃肠减压，保持患者体内水电解质的平衡，对于无坏死症状的患者实施内科治疗，即注射肝素（0.4ml），12h/次，治疗时间为7-10d，随后口服华法林抗凝，治疗时间为3-6个月。对于其余患者，使用丹参20ml+低分子右旋糖酐500ml，25万u尿激酶实施静脉滴注，2次/d。在用药过程中检测患者凝血指标的变化情况，根据患者的个人差异及时的调整药量，将凝血酶维持在正常标准的1.5-2.5倍之间[2]。

2结果

8例患者中，7例患者经过治疗后临床症状减轻或消失，1例发生肠坏死，行手术治疗，将坏死肠管切除联合静脉取栓术，但患者依然死亡，死亡原因为术后多脏器功能衰竭。

3讨论

脾切除联合贲门周围血管断流术是外科中常见的手术方式，该种手术能够很好的降低患者的门静脉压，但是术后常常会出现门静脉血栓等并发症，静脉血栓多发生于脾静脉、门静脉以及肠系膜静脉，偶尔会发生于全身静脉系统之中，具体的发生率不同文献中的报道不同。门静脉系统血栓的形成与静脉内皮损伤、血液高凝状态以及血流状态改变等多种因素有关，在术后，患者体内血小板数量会增加，血粘度也会升高，血容量会出现相对不足的情况，门静脉血栓的病死率已经超过50%，因此，必须进行积极的预防，早发现，早处理。

对于脾腔分流联合断流术后门静脉系统血栓的治疗方式包括胃肠减压、禁食、纠正水电解质平衡、予以静脉营养支持等，对于没有肠坏死的患者，可以先进行药物治疗，再予以抗凝、溶栓药物的治疗，若患者伴随肠坏死的情况，则要在第一时间进行剖腹探查，将坏死肠管与系膜切除，在术后为患者注射抗凝药物，防止血栓出现复发的情况。本组几例患者经过及时的诊断与治疗，腹痛症状得以缓解[3]。

总而言之，脾切除联合贲门周围血管断流术后常会出现门静脉系统血栓的并发症，该种并发症在早期并无显著症状，因此，若患者出现恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、血性腹水和血便的情况，应该及时的进行诊断与检查，同时，谨慎用药，对血常规进行定期的检测，并使用中西医结合的方式进行治疗，将坏死肠组织切除，在必要时将其转至外科治疗。

参考文献

[1]梅斌,陈孝平,刘飞龙.断流术后门静脉系统血栓形成的研究[J].中国现代医学杂志,2006,07(15):54-55.

[2]何永林,郑本波.门脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的诊治体会[J].西部医学,2011,08(20):145-146.

[3]时中文,汪景锋.脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成11例分析[J].中国误诊学杂志,2007,03(10):98-99.