综合治疗肩周炎临床分析

综合治疗肩周炎临床分析

邴君华李玉萍

山东省莱西市中医医院266600

【摘要】目的：观察综合治疗肩周炎的疗效。方法采用针刺手三里、足三里，行针3分钟后推拿治疗，再取局部常用穴和经验穴留针，起针后以痛点为中心中药外敷，以针灸、推拿、中药外敷等相结合的综合方法治疗肩周炎20例。方法：采用针刺手三里、足三里，行针3分钟后推拿治疗，再取局部常用穴和经验穴留针，起针后以痛点为中心中药外敷，以针灸、推拿、中药外敷等相结合的综合方法治疗肩周炎20例。结果：参照疗效评定标准本组20例中，全部有效，其中治愈15例，显效5例，治愈率为70.7%，有效率为100%。结论：综合治疗肩周炎确有良好的效果。

【关键词】针灸；推拿；中药；封闭；肩周炎

肩周炎系中老年人常见病、多发病，俗称“漏肩风”、“肩凝症”患者常因白天穿衣不方便，夜间疼痛加重不能寐给生活和工作带来极大的困难。近年来我们采用针刺、推拿、中药外敷相结合的方法治疗本病，适宜于肩周炎的任何时期，疗效明显，现报道如下。

1临床资料

1.1一般情况治疗20例均为门诊病例，其中男12例，女8例；年龄最小32岁，最大72岁；病程最短10天，最长3年.发病在左肩者8例，右肩者11例，双肩者1例。中医辨证分型属风寒湿型10例，淤滞型9例，气血虚型1例。

1.2诊断依据[1]①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感风寒湿邪所致；②好发年龄在50岁女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；③肩胛疼痛及活动痛，夜间加重放射到手但无感觉异常，常因天气变化及劳累而诱发；④肩关节活动尤为以上举，外展，内外旋受限，出现典型的“外展扛肩”现象；⑤病程较长者，可见有肩胛带肌萎缩，尤为三角肌萎缩明显；⑥X线检查多为阴性，对直诊断无帮助，但可以排除骨与关节疾病，病程久者可见骨质疏松。

1.3鉴别诊断本病应与颈椎病、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等相鉴别。颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩部往往无明显压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动尚可，X线表现为颈椎生理曲度的改变、椎间隙变窄、椎体前后缘骨赘的形成、小关节及钩椎关节退行性变等。冈上肌腱炎与肩周炎的不同点在于当自动外展60度左右时，因疼痛不能继续外展及上举，但可被动外展及上举。肱二头肌长头腱鞘炎检查时见肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌腱长头部位局限性深压痛，肩部肌肉痉挛，外展和外旋运动明显受限，肱二头肌抗阻力实验阳性[2]。肩-臂综合症，是以肩与上肢、手掌慢性疼痛萎缩变性为特点的临床征候群，其疼痛范围较肩周炎广泛，同侧手指肿胀疼痛呈现半屈曲位[3]。

2治疗方法

2.1手法治疗首先行放松手法，即在肩前，肩后及肩外侧用揉、拿、推、滚等手法放松肩关节及其周围肌肉。治疗手法分三步。第一步术者立于患肩对侧，一手点拨痛点，另一手拖患肘向术者怀中做节律提拉，做7至9次。第二步术者到患者背侧做患肢后伸，做数次旋前，旋后动作后屈肘向上摸棘突，另一手拨肩前痛筋，重复数次后即可上摸一个棘突。第三步术者立于患者背侧，虎口拖患肢手腕，做从下内经经胸前上举，再外旋、处展、后伸的动作。同时患者肘关节也随术者肘关节屈曲而屈伸，重复7至9次，另外还可酌加被动梳头、擦汗等动作和，以恢复其功能，最后用揉拿叩抖等方法放松肌肉。

2.2针灸治疗治疗时让患者坐正，针刺患者手三里、足三里行针3分钟后，再取局部穴位，肩外俞、肩中俞、肩贞、天宗等穴针刺，留针15分钟。

2.3中药治疗起针后以痛点为中心，汤药可选用经验方：防风10克，桂枝10克，鸡血藤12克，黄芪30克，当归12克，白芍15克，元胡10克，每日1剂，水煎服。中成药使用筋骨痛消丸、小活络丸、迈之灵片或者虎力散胶囊等，根据患者不同体质、不同病情酌情选用。外敷中药膏剂：伸筋草60克，透骨草60克，五加皮30克，鸡血藤克，花椒30克，艾叶30克，红花15克，桑枝30克，丹参30克，乳香10克，没药10克，取上药用中药打粉机打粉，加入1个鸡蛋清作为辅料，使用温开水调成糊状，温度约40℃，贴于患者肩关节压痛点明显处，外用纱布包裹固定，2h后取下，外用温开水拭干净药液。上药每天外敷一次。在外敷后，让患者及时进行关节活动，把握功能恢复的最佳时机。

2.4封闭疗法

肩周炎患者，大都于肩关节的前、外、后方可触及2-4个痛点，前方位于肱骨小结节周围和喙突周围；后方位于腋后皱襞上方与肩胛冈下缘凹陷中，相当于俞穴；外侧方位于三角肌止点上缘。用泼尼松龙悬浊液1-2ml，加2%利多卡因2-5ml、0.9%氯化钠溶液约5ml，对多个痛点进行深部封闭，每个痛点封闭2-4ml，封闭时针头刺到定点局部骨膜后逐渐后退，缓慢注入，每周封闭一次，最多封闭3次。

2.5功能锻炼治疗期间，嘱患者积极进行功能锻炼，方法如下。①抡拳，左右肩关节划圈抡动15圈。②耸肩，双手叉腰，上下前后缩头耸肩，每次15下。③揪耳廓，两手交叉揪住耳廓，连揪15下。④爬墙外展：侧身倚墙而立，手指尖触墙自下而上做爬墙动作。⑤展翅，双臂平抬成翱翔翔势，上下扇动30下，早晚各一次。

3治疗评定

3.1疗效标准[1]（1）治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。（2）好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。（3）未愈：症状无改善。

3.2治疗结果58例中最少治疗1个疗程，最多4个疗程，随访五个月。其中治愈15例，显效5例，治愈率为70.7%，有效率为100%。

4讨论

肩关节周围炎，简称肩周炎，是一种肩关节囊及周围软组织的退行性变和慢性非特异性炎症，好发于50岁左右的中老年人。本病的发生多因中老年人正气渐衰、肝肾虚损、气血不足、筋失濡养，复因局部感受风寒湿邪及外伤劳损，劳损闪挫，致使患肩局部气血运行不畅或筋脉受损，脉络不通，不通则痛。《素问痹论篇》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。肩病日久，由于局部气血凝滞，蕴郁而生湿热，以致患处发生轻度肿胀，甚则关节僵直，肘臂不能活动。病情迁延日久，常可因风寒凝滞，气滞血瘀，筋脉痹阻，导致患肢发生肌肉萎缩。

手三里、足三里手足阳经之穴位，也使部分患者的阳性反应点，针刺手三里、足三里起到疏通经络、调和气血。根据经络循行分布，肩部的经脉所过是手三阳经分布走向。在《灵枢经脉》中有这样的记载：大肠手阳明之脉“上外前廉，上肩”；小肠手太阳之脉“上循外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上”；三焦手少阳之脉“循外上肩”。根据经脉经过之主治及特点，治疗肩周炎的局部取穴可选用手阳明经的臂，手太阳经的肩贞、秉风、肩外俞、肩中俞，手少阳经的会、消泺、肩等，其疼痛放射部位的选穴也以经络作向为主配穴用。肩周炎多为慢性过程，能逐渐好转及痊愈，适当治疗可使病程大大缩短，功能恢复更完善。在疼痛较显著时，可用水杨酸制剂或其他消炎止痛。局部压痛明显时可用醋酸氢化可的松加适当局部麻醉剂作局封。采用针刺、推拿、中药外敷相结合的方法治疗肩周炎，适宜于任何时候，疗效明显，如能早期诊断，早期治疗，治愈更快。

参考文献：

[l]雷龙鸣.手法医学在肩周炎康复治疗中的临床应用述评[J].按摩与导引，2008，24（5）：43-45

[2]燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2006：217.

[3]孟大勇.中医综合疗法治疗肩周炎临床研究[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（3）

[4]陈红.关节松动术结合电针治疗肩周炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2011，33（6）