呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的护理体会

呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的护理体会

张瑜

张瑜(鄂尔多斯市中心医院儿科一区内蒙古鄂尔多斯017000)

【摘要】目的探讨呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床护理。方法对我科新生儿呼吸衰竭患儿进行呼吸机治疗的护理。结果患儿成功撤机,并获得满意疗效,成功率99%。结论对呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的的护理是新生儿成功撤离呼吸机的关键。

【关键词】新生儿呼吸衰竭呼吸机护理

1临床资料

1.1呼吸衰竭，是呼吸中枢和呼吸器官原发性和继发性病变，使机体气体交换发生障碍，导致机体摄入氧气不足或排除二氧化碳障碍，呼吸衰竭是新生儿的危重症，是导致新生儿死亡的重要原因。

1.2机械通气是呼吸衰竭患儿抢救的重要手段。我科使用的是德国伽利略呼吸机进行机械通气，经气管插成功后，根据临床血气分析结果，随时调整呼吸机参数，大部分患儿采用间歇指令（IMV）方式，病情好转后改用持续气道正压通气（CPAP）方式。为进一步探讨对新生儿呼吸衰竭机械通气时的护理疗效,现将护理措施报告如下：

2护理措施

2.1病室的环境

宽敞、明亮、通风，温度在22℃-25℃，相对湿度50%-60%。

2.2气管插管的护理

1）妥善固定

我可采用Y型固定法固定，由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。

2）保持通畅

及时清理呼吸道及口鼻腔内分泌物，及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水。患儿取仰卧位，垫高颈肩部2-2.5cm，使头部稍微后倾，以保持气道通畅。每2小时翻身拍背一次，每次2-5分钟，必要时缩短时间，叩拍前后应加压给氧，安抚患儿至安静。肺出血、颅内出血、肺透明膜病高峰期不宜拍背这，遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。正确有效吸痰及适时吸痰能够显著减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械性刺激，减少机械通气相关性肺炎的发生[1]。吸痰动作轻、稳、快无菌、无损伤，吸痰管插入深度长于气管导管端，碰到阻力后往上提0.5-1cm，再提供负压，将吸痰管边旋转边退边吸引，慢慢向外提出。

3）气囊管理

气囊管理是人工气囊管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管，套管与气管间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物，胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，最适宜的气道压力为20cmH2O-25cmH2O。

2.3口腔护理

气管插管患儿每日用生理盐水做2次口腔护理，必要时给予制霉菌素每日涂2-3次。

2.4一般护理

注意辐射台温度，患儿体温维持于36～37℃之间。加强皮肤护理，防止感染，每2小时翻身，随时更换湿污的衣物，每日用生理盐水擦洗双眼。注意输液速度，使用输液泵根据患儿血糖调节输液速度及糖的浓度。

3预防感染病情观察

3.1预防感染：严格执行NICU消毒隔离制度，接触患儿需用速干洗手液或洗手，有呼吸道感染的医护人员不得接触患儿，用物严格消毒灭菌，及时倾倒呼吸机管路内积水，使用中的呼吸机管路应每周更换一次，管道定期采样做细菌培养，过滤网每天清洗，机表面每日用75%酒精擦拭。

3.2密切观察患儿生命体征的变化：面色、皮肤、体温、心率、呼吸、血氧饱和度、血压、血气分析、胸片等，做到五及时：巡视、观察、报告、处置、抢救及时。备好性能良好的简易呼吸气囊、吸氧、吸痰装置。观察胸廓起伏大小是否对称，监测呼吸机的运行情况，密切观察湿化瓶内的蒸馏水的水位线及水温并及时添加蒸馏水；观察参数的变化，及时正确处理呼吸机报警。

4拔管

对有拔管指征的患儿及时拔管。拔管指征：生命体征平稳、意识清楚、自主呼吸有力;血氧饱和度维持在98%～100%，血气分析结果正常后，先撤呼吸机，保留气管插管，带管吸氧1h，密切观察生命体征和血氧饱和度无异常方可拔出气管插管。拔管前备好复苏囊机氧气装置。

5讨论

我科通过对患儿呼吸机辅助呼吸、密切病情观察及对气管插管的护理、呼吸道护理、拔管护理，不仅减少了呼吸机的主要并发症—呼吸机相关性肺炎的发生，而且提高了新生儿呼吸衰竭的治愈率.

参考文献

[1]张兰芳,朱香华,张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].