阴道超声对异位妊娠的诊断分析

阴道超声对异位妊娠的诊断分析

魏晓爽

魏晓爽

（内蒙古锡林郭勒盟妇幼保健院026000）

【摘要】目的探讨阴道超声在异位妊娠中的诊断价值。方法通过对2013年1月-2014年10月间的70例异位妊娠病例统计分析，显示阴道超声诊断学的意义及价值。结果阴道超声能准确判断有无宫内孕，典型的早孕临床症状，尿妊娠试验阳性者，超声排除宫内孕后应高度怀疑宫外孕。结论阴超的使用，使得妇产科对异位妊娠的治疗由被动变为主动，是不可缺少的主要辅助检查之一。

【关键词】阴道超声异位妊娠输卵管妊娠

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0209-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。约90%的异位妊娠发生在输卵管，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊，阴道超声能准确判断有无宫内孕，及时发现宫腔以外的部位的妊娠囊，对临床选择治疗方案及动态观察疗效起着重要作用。

1.资料与方法

1.1本文对我院2013年1月—2014年10月近两年间，阴道超声诊断为异位妊娠统计患者共70例，患者年龄在19—43岁之间，停经在33—60天之间，多以腰腹痛及伴有阴道不规则出血为主要症状就诊。现进行分析如下：

1.2方法

1.2.1使用SIUI3100超声诊断仪，腔内探头频率4.5MHz

1.2.2检查方法：患者取膀胱截石位行阴道超声，检查过程中采用纵切、横切及斜切联合应用观察子宫位置、大小、内膜厚度，宫内有无妊娠囊、双侧卵巢大小、回声，卵巢周边输卵管是否增粗，盆腹腔有无积液现象。

阴道超声以宫腔内未见妊娠囊，并可见一侧输卵管增粗〉10mm，且患者有触痛，结合HCG而提示一侧输卵管增粗—宫外孕待排除。

2.结果

70例超声提示异位妊娠中，临床结合实验室等检查确认63例。

①其中输卵管妊娠61例，间质部妊娠2例，无卵巢妊娠。

②手术治疗31例，其中保守治疗失败而手术15例。

③有11例因时间短，第一次超声未检出，5—7天后第二次阴超检出。

④误诊7例，为输卵管炎性增粗。

⑤输卵管〉10mm，伴盆腔积液〉10mm，47例。

⑥输卵管〉10mm，且其内可见孕囊14例，其中6例可见胎芽。

⑦卵巢旁混合性包块合并盆腔积液19例。

⑧宫腔内放置节育环47例。

⑨患者年龄在32—38岁共有46例占73%。

临床以①混合性包块〉40mm，血HCG在1000单位—10000单位采用米非司酮+MTX疗法，保守治疗。

②以混合性包块〉40mm，血HCG〉10000单位及保守治疗中血HCG不降反升，腹痛加剧，混合性包块增大为手术特征。

3.讨论

异位妊娠是受精卵在子宫腔以外的器管或组织中着床发育，是妇产科的急腹症之一，最常见的异位妊娠发生在输卵管，约占90%。在临床应用方面，超声可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。

3.1阴道超声能准确判断有无宫内孕，典型的早孕临床症状，尿妊娠试验阳性者，超声排除宫内孕后应高度怀疑宫外孕。

3.2妊娠囊是诊断宫外孕的确凿证据。其中14例输卵管内可见妊娠囊有6例囊内可见胎芽及原始心血管搏动。

3.3阴超发现盆腔液性暗区，可指导临床后穹窟抽出不凝血。

3.4阴超采用高频探头，探头更靠近靶器官。不受各种因素干扰。更有利于子宫附件的显示，以及盆腔血管细小结构的显示，可有效区分真假孕囊，提供更加明确的着床部位，如子宫角、壶腹、间质部等，以便临床采取不同处理措施。

3.5阴超与腹超相比，可以更早地发现异位妊娠征象，减少了急腹症的发生。

3.6阴超操作简单、方便，可反复多次操作，其中11例为第二次检出，阴超的使用，使得妇产科对异位妊娠的治疗由被动变为主动，是不可缺少的主要辅助检查之一。

异位妊娠的关键是早期诊断，腹部超声在异位妊娠中的诊断准确率已提高到77%-92.7%我院阴道超声在异位妊娠中的诊断准确率为100%，两年来误诊7例，无一例漏诊。经阴道超声诊断异位妊娠具有探头频率高，探头接近盆腔器官，分辨率高，图像清晰，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征，经阴道超声对异位妊娠诊断具有较高的准确性，能够为临床诊断与治疗提供可靠地依据，增加诊断率，减少误诊、漏诊。

参考文献

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