面部富血小板血浆与自体颗粒脂肪联合移植临床效果

面部富血小板血浆与自体颗粒脂肪联合移植临床效果

庞东剑

庞东剑青岛大学整形外科专业山东青岛２６６０００

【摘要】目的探讨在面部富血小板血浆与自体颗粒脂肪联合注射移植的临床效果方法自２０１１年１２月到２０１３年５月应用自体脂肪颗粒结合富血小板血浆注射移植颜面部３２例,矫正面部老化性凹陷结论病例随访观察显示获得满意疗效．脂肪成活较好.结论自体脂肪颗粒结合PRP联合移植面部注射,有明显疗效,脂肪成活率增加,临床实用性强.【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３６２－０１

在面部年轻化手术中自体颗粒脂肪注射移植注射手术,其吸收率较高,而面部颗粒脂肪移植后如果发生脂肪颗粒吸收的现象,会导致患者面部凹凸不平,不对称等现象,引发医疗纠纷,脂肪颗粒中添加富血小板血浆能有效提高脂肪细胞的成活率己被临床实践和研究所证实,作者自２０１１年１２月到２０１３年５月应用自体脂肪颗粒结合富血小板血浆注射移植颜面部３２例,取得较好效果．．

１资料与方法

１．１临床资料２０１１年１２月到２０１３年５月来我院美容科进行要求进行面部年轻化手术的３２例患者,男性２例,女性３０例,存在不同程度的额颞部脂肪萎缩凹陷,眶颧部组织高点下移松垂,泪沟及睑颊沟,鼻唇沟存在,颊部凹陷．给予脂肪颗粒添加富血小板血浆复合组织联合移植手术,随访７个月到２４个月,除１例脂肪吸收,颊部欠对称,均获得满意疗效．脂肪成活,形状对称,额颞部及颊部面型年轻化饱满,泪沟及睑颊沟,鼻唇沟改善．

１．２方法

１．２．１术前设计患者立位,标记面部需填充区域,然后嘱患者仰卧,对标记线适当矫正.再标记供区脂肪抽吸部位,一般选择下腹部或大腿外侧.１．２．２自体颗粒脂肪的获取供区采用局部肿胀麻醉,(肿胀液配置比例为:２％利多卡因１５毫升,１％肾上腺素１毫升,碳酸氢钠１０毫升,０．９％氯化钠１０００毫升),以直径３mm锐头吸脂针连接２０ml注射器在脂肪区往复抽吸获取脂肪悬液抽的脂肪混悬液后,静置,弃去下层血性液体后,生理盐水冲洗,过滤脂肪.丢弃纤维性条索组织．离心备用．１．２．３预先采取静脉血１０－１５毫升,(加入的１０％枸橼酸钠抗凝剂),２０００转/分离心１５分钟,吸取上层血浆及血小板,再３０００转/分离心８分钟,弃上层PPP,将剩余液体与激活剂(凝血酶与１０％氯化钙的混合物)以９:１比例混合,震荡,４°C冰箱过夜,血凝块充分收缩后１０００转/分再离心１０分钟,吸取全部上清液,即PRP．１．２．４移植前,PRP与脂肪颗粒配置比例为每２０毫升脂肪加入１毫升PRP．自体颗粒脂肪注射移植:患者静脉复合面部神经阻滞麻醉,麻醉满意后,选取面部标注区的隐蔽部位为进针点,眉毛及头发覆盖区或口角附近,注射额颞部采用３L３M原则,额区于骨膜额肌间,皮下层注射,颞区于骨膜颞筋膜及皮下层注射,眶区外侧也行少量脂肪填充．．颊部注射于皮下及肌肉内注射,泪沟及睑颊沟区注射深层及骨膜浅层,行多隧道扇形边退变注射,每推注点为０．１毫升．同时左手指尖感受推出脂肪,以防进入血管,引起栓塞．术后给予温和按摩揉压,使脂肪组织均匀舒展．

２结果３２例患者,术后随访除１例脂肪吸收,颊部欠对称,均获得满意疗效．脂肪成活,形状对称,额颞部及颊部面型年轻化饱满,泪沟及睑颊沟,鼻唇沟改善．,无严重并发症,脂肪注射区感染,液化脂肪栓塞等．

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３讨论

３．１自体颗粒脂肪注射移植可以有效解决传统面部除皱手术面临的上述难题[１－４],自体颗粒脂肪经注射移植后,其吸收率较高,.一般充填的脂肪在６个月的成活率只有７０％－３０％,一部分学者认为影响吸收的问题是成熟细胞无法再生,并对缺氧耐受力低．受区微循环建立差,移植脂肪血供无法满足[５－６].脂肪颗粒中添加能有效提高脂肪细胞成活率的成分己被反复研究.Zuk等[７]在人体脂肪组织悬液中,首次分离出了具有多向分化功能的干细胞,称之为脂肪干细胞(adiposederivedstemcells,ADSCs).ADSCs经培养后能分化为脂肪细胞,能分泌与血管形成有关的细胞因子,如血管内皮生长(vascularendoＧthelialgrowthfactor,VEGF)、肝细胞生长因子(hepatocytegrowthfactor,HGF)等.Yoshimura等[８]开始采用细胞辅助脂肪移植术(cell－assistedlipoＧtransfer,CAL),将自体脂肪中新鲜分离的基管成分(stromalvascularfraction,SVF)与移植脂肪混合,移植物成活率大约为４０％到８０％,Lu等[９]利用载有人VEGF基因的腺病毒转染hASCs,发现移植脂肪早期就出现大量的新生血管,促进了移植脂肪的成活,MinZhu等[１０]发现在填充脂肪中加入从脂肪中分离出来的ADSCs时,其存活率将大大提高,可改善移植脂肪的长期维持效果.国内学者研究发现发现:自人体吸脂术中脂质部分分离培养ADSCs,在体内能够分化为血管内皮细胞并促进游离移植脂肪组织再血管化,提高脂肪组织存活率并减轻纤维化

３．２富含血小板血浆(PRP)的含有多种生长因子,如VEGF\PDGF\EGF\TGF－B等多种生长因子,其中VEGF可以促进脂肪干细胞的增值及向血管内皮细胞分化,这些生长因子[１３－１４]可给脂肪细胞提供微环境促进脂肪干细胞的增值分化,促进血管内皮细胞的增值聚集,有利于移植的脂肪组织在受区的氧供和血供,以保证脂肪细胞的成活更新为此本研究拟采用结合富血小板血浆的自体颗粒脂肪联合移植来治疗面部老化,以期为面部美容寻找一种安全,有效的美容方法,从而避免单纯自体颗粒脂肪移植术后患者脂肪吸收导致美容效果不理想的局限性,效果满意,脂肪成活率较高.作者总结１PRP来源于自身,无免疫排斥,无血液传染之虞,;２,富含高浓度生长因子,各种生长因子互相协同,感染可能性小,含有大量纤维蛋白,能有效为组织再生提供支架;３,供体损伤小,抽血操作简单;４,脂肪组织柔软,手感好,适合填充面部,值得推广.然而目前PRP的制备尚无统一标准,如何制备最佳浓度,使用剂量及与脂肪配比情况,使用时间,还需进一步探讨,还需大量的临床对照来观察效果.尤其是脂肪成活的远期参考文献[１]ColemanSR．Structuralfatgrafting:morethanapermanentfiller[J]．[PlastReconstrSurg,２００６,１１８(３):１０８－１２０．２]MojallalA,LequeuxC,ShipkovC,etal．Improvementofskinqualityafterfatgrafting:clinicalobservationandananimalstudy[J]．PlastReconstr[Surg,２００９,１２４(３):７６５－７７４３]LambrosV．Fatinjection:fromfillingtoregeneration[J]．PlastReconstr[Surg,２０１０,１２５(３):１０３９－１０４０．４]祝顺武,宋广滨,徐学武,等．脂肪注射移植后皮肤质地改善的研究[J]．中国美容医学,２０１２,２１(１):７８－８１．[５]徐靖宏,刘友山,谈伟强,等．复合缓释载体提高脂肪移植成活率的研究[J]．生物医学工程学杂志,２０１０,２７(３):６００－６０５．[６]PhulpinB,GangloffP,TranN,etal．Rehabilitationofirraditedheadandnecktissuesbyautologousfattransplantation[J]．PlastReconstrSurg,[２００９,１２３(４):１１８７－１１９７．７]ZukPA,ZhuM,MizunoH,etal．Multilineagecellsfromhumanadiposetissue:implicationsforcell－basedtherapies[J]．TissueEng,２００１,７(２):２１１－２２８．