我院人血白蛋白临床使用情况及分析

我院人血白蛋白临床使用情况及分析

马静

马静(南京同仁医院药学部江苏南京211100)

【摘要】目的评价我院人血白蛋白的临床应用情况，以促进其合理使用。方法从我院2012年07～12月份的所有应用人血白蛋白的住院患者病例中，每月抽取15例，共90例，对90例患者的性别、年龄、住院科室、临床诊断、人血白蛋白的用法、用量等内容进行统计分析。结果90例患者中，以普外科、血液肿瘤科、NICU分布较多，老年患者偏多；主要用于癌症术后低蛋白血症及营养支持，肾病引起的水肿和腹水的营养支持等。结论我院人血白蛋白的应用多为癌症患者或癌症术后患者，肾病、大面积烧伤引起的休克，营养支持，危重患者的使用应慎重，目前我院在使用人血白蛋白方面仍有一些误区，只有本着安全、经济、有效的使用原则，才能获得最佳使用效果。

【关键词】人血白蛋白临床应用调查分析

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0007-02

【Abstract】Objective:Theclinicalapplicationofthehospitalhumanalbumin.andtopromotetheclinicalrationaluseofit.Methods:Fromtheinpatientcaseallapplicationofhumanalbumininourhospitalfrom201207～12month.Monthlyselected15cases,atotalof90cases.Statisticalanalysiswasperformedin90patientswithgender,age,hospital,clinicaldiagnosis,humanalbuminusage,dosageandothercontent.Results:In90patients,intheDepartmentofgeneralsurgery,DepartmentofHematologyandoncology,NICUdistributionismore,moreelderlypatients.Mainlyusedforcancerpostoperativehypoproteinemiaandnutritionalsupport,edemaandascitesnephropathyinducedbynutritionalsupport.Conclusions:Applicationofhumanalbumininourhospitalformanycancerpatientsorcancerpatientsafteroperation,nephropathy,largeareaburninducedshock,nutritionalsupport.theuseofcriticallyillpatientsshouldbecarefully.Currentlyinourhospitalintheuseofhumanalbuminstillhassomeerrors.Onlyadheringtotheprincipleofsafety,economy,effective,inordertoobtainthebesteffect.

人血白蛋白是由献血者的血浆分离提取制成，作为药物应用于临床已有近半个世纪的历史，因其独特的药理作用，使得该药在临床应用非常广泛。临床常用于治疗因失血、创伤及烧伤等引起的休克，脑水肿及大脑损伤所致的颅内压增高，低蛋白血症及肝硬化或肾病引起的水肿和腹水等症。[1]由于近年来血源紧张，政府对血液制品的市场准入制度加强管理，导致目前人血白蛋白在全国范围内供应紧张，但由于其广泛的药理作用，使许多人对该药品的使用存在误区，把白蛋白制剂作为营养剂使用，可以增强体质，导致不合理使用现象较为严重。我们采用随机抽查的方法，参照我国人血白蛋白的使用说明书及美国UHC指定的关于“人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南”对我院2012年07月至2012年12月时间段内使用人血白蛋白的情况进行了调查、分析，旨在促进临床合理应用。

1临床资料与方法

1.1病例的选择

从我院2012年07月～12月住院患者使用人血白蛋白的住院患者的病例中，每月随机抽取15例，共90例。

1.2研究方法

通过对90例所选病例的分析，获取人血白蛋白有关临床应用信息，包括患者性别、年龄、临床诊断、住院科室，用法及用量等内容进行统计分析。

2结果

2.1病人一般资料

我院2012年07月至12月随机抽取的90名患者中，男性42名，女性48名；平均年龄49岁，最大年龄92岁，小于20岁19例，21～30岁3例，31～40岁1例，41～50岁9例，51～60岁14例，大于60岁44例，平均住院天数28天，最长63天，最短1天，用量最多70支，最少1支。

2.2病人科室分布情况

90例患者中，普外科25例，白蛋白合计使用425支；NICU16例，白蛋白合计使用40支；呼吸内科9例，白蛋白合计使用39支，血液肿瘤科14例，白蛋白合计使用102支，消化内科12例，白蛋白合计使用57支；肾内科10例，白蛋白合计使用24支。见表1.人血白蛋白规格：5g/支，（20%，25ml），生产厂家：同路制药。

表1人血白蛋白在各科室使用分布情况

2.3人血白蛋白的用法、用量

90例患者中，人血白蛋白的使用方法均采用静脉滴注，共用去人血白蛋白702支，平均用药数量为7.8支。每次最大剂量为4支，最小剂量为1支。

2.4病人血清白蛋白浓度测定结果统计

经统计，90例使用人血白蛋白患者中90%在使用前检测了血清白蛋白浓度，以用药前浓度值为准，记录并统计，具体分布见表2。

2.5与说明书适应症比较

与说明书适应症比较，统计其符合适应症的百分比,结果见表3。

表3我院使用白蛋白与说明书比较结果

2.6与美国UHC人血白蛋白推荐使用标准比较

UHC指定的关于“人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南”，是通过了大量的文献调查，征求美国国内各学科专家的意见，基本反映了目前该类产品临床使用的基本趋势。通过与该指南适应症比较，统计其符合适应症人数及百分比，记过见表4。

表4我院使用白蛋白与UHC白蛋白使用指南比较结果

注：休克、烧伤、心脏手术是晶体溶液作为首选，其次为非蛋白胶体溶液，最后考虑使用白蛋白。

3讨论

外科使用人血白蛋白数量较大

通过对我院2012年07月～12月90份使用人血白蛋白的病例调查，可以看出，首先，90份病历中人血白蛋白使用人数排在第一位的是外科，25位病人使用了人血白蛋白，其次，用药总量排在第一位的也是外科，90份病历共使用人血白蛋白702支，外科就使用了425支，约占60.5%，这里的外科包含了普外科、心胸外科、泌尿外科、神经外科。外科使用人血白蛋白的病人均为手术病人，病情严重。一方面用于急性低血容量患者，25%人血白蛋白100ml可增加血浆容量450ml；另一方面用于手术后营养不良所致的低蛋白血症的患者，当白蛋白＜30g/L，血浆蛋白＜52g/时，导致水份潴留，此时认为白蛋白与利尿剂联合应用，可使隔离性液体吸收回血管，从而消除水肿。

人血白蛋白用于肿瘤患者

90例调查病例中，有24例用于癌症患者，占27%，肿瘤病情恶化必然并发低蛋白症，为改善营养状况，只能从食物中得到补充或静脉补充高能输液和氨基酸注射液，如以白蛋白制剂作为营养补充剂则毫无意义，反而抑制肝脏合成蛋白。但出现腹水或胸水而影响抗癌药治疗时，可适当考虑短期给予白蛋白制剂。

危重病人使用白蛋白要慎重

目前，临床白蛋白多用于危重病人，但白蛋白究竟能否对危重病人尤其是营养不良的危重病人有所帮助，国际上对此进行了研究并提出了质疑，甚至得出了相反的结论，传统观念认为，积极纠正低蛋白血症可以降低危重病人的死亡率，但目前低蛋白血症与死亡率的直接因果关系尚未确立，如果没有病情改善的证据，就难以证明可以将血清白蛋白维持在“正常”范围内是正确的。一项包括40个低蛋白血症的危重患者的研究对比了是否补充人血白蛋白对患者的影响，其结果表明，尽管补充人血白蛋白后，血清蛋白水平增高，但对死亡率，主要并发症的发生率并无好处，而且不论是否使用白蛋白，2组患者的住院时间、呼吸机依赖时间、肠内营养的耐受情况均无显著差异。[2]因此，补充外源性白蛋白能否改善危重患者的临床愈后，目前尚无足够高强度的证据，危重病人使用人血白蛋白应谨慎选择合适的适应症。

存在相应禁忌症而使用白蛋白

调查的病例中个别医生把白蛋白用于急性胰腺炎（2例）、高血压（1例）、肾功能不全（1例），UHC人血白蛋白使用指南指出，急性胰腺炎不宜使用白蛋白，而我国人血白蛋白的使用说明书指出“高血压患者、急性心脏病患者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者、严重贫血患者、肾功能不全者禁忌使用。”，临床医生应注意人血白蛋白的使用禁忌。

综上所述，只有临床合理使用人血白蛋白才能避免其短缺现象的发生，我院的应用主要是癌症及癌症术后，目前在我国尚无人血白蛋白的使用指南或规范，国外的标准是否符合自身医疗单位的特点尚待进一步讨论，期间必然存在国家及地域的差异，但都是本着安全、有效、经济的合理用药原则，以求获得最佳的使用效果。

参考文献

[1]陈新谦金有豫汤光主编新编药物学[M]第15版北京；人民卫生出版社，2003：822.

[2]FoliyEF,BorlaseBC,DzikWHetalAlbuminsupplementationinthecriticallyillAprospective,randomizedtrial[J]ArchSurg1999,125(6):739.