112例重型颅脑损伤患者的护理干预

112例重型颅脑损伤患者的护理干预

孙艳丽

孙艳丽（山东省荣成市中医院264300）

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0377-03

【摘要】目的探讨护理干预对重型颅脑损伤患者的相关性影响。方法对在我科住院治疗的112例重型颅脑损伤患者进行护理干预，观察患者不同时期所表现出来的心理问题及心理需求，采取合理有效的护理干预措施。结果护理干预能在重型颅脑损伤患者住院期间保持情绪平稳，积极配合医护人员的工作，对患者疾病康复起到正面的作用。结论在重型颅脑损伤患者住院期间，护理干预对患者的预后有重要的影响，从而促进患者的康复。

【关键词】重型颅脑损伤患者护理干预

【Abstract】Objective:Toexplorethenursinginterventiononpatientswithseveretraumaticbraininjuryofthecorrelationeffects.Methods:inmyhospitalfortreatmentof112casesofseverebraininjurypatientsbynursingintervention,patientswereobservedindifferentperiodsshowpsychologicalproblemsandpsychologicaldemand,adoptthereasonableandeffectivenursinginterventionmeasures.Results:nursinginterventioninpatientswithseverebraininjuryduringinpatientstaycalm,activelycooperatewithmedicalstaffs,patientswithdiseaserehabilitationtoplayapositiverole.Conclusion:inpatientswithsevereheadinjuryduringhospitalization,nursinginterventionontheprognosisofpatientshasimportantimplications,therebypromotingtherehabilitationofthepatients.

【Keywords】severetraumaticbraininjurypatientsnursingintervention

随着社会人口的日益增长以及交通工具的多样化，交通和工伤事故的逐年增加，重型颅脑损伤发生率呈现逐年增长的趋势。在重型颅脑损伤患者住院治疗期间，患者家属扮演着至关重要的角色，由于重型颅脑损伤患者病情急、重、变化快，我们针对家属在患者住院不同时期表现出的不同心理问题及心理需求，采取相应的干预措施，收到了满意的效果。

1一般资料

2010年5月～2011年12月我科收治的重型颅脑损伤患者112例，其中，脑挫裂伤48例，颅脑血肿40例，颅脑骨折16例，原发性脑干损伤8例。78例中3例因出现脑疝、病情预后差，家属要求自动出院；其余110例患者家属均克服各种困难，积极配合医院的治疗。

2患者不同时期家属存在的心理问题及心理需求

2.1入院时：于重型颅脑损伤患者发病突然，病情危重，家属往往一时难以接受，加上一些患者外伤后头面部血肉模糊，面目全非，此时患者家属多表现出惊恐、紧张、悲伤的心理反应。对医护人员依赖性强，要求高，多急切关心患者是否有生命危险，护理人员配合医生做好抢工作。

2.2住院初期：型颅脑损伤患者多表现出意识障碍，或昏迷，或躁动不安。初期病情不稳定，各项治疗、护理措施较多，呼吸机、多功能心电监护仪等仪器的使用，家属多表现出慌乱、怀疑、急躁。患者病情稍微变化，家属就过度紧张，要求医护人员能时刻在患者旁边守护，希望患者疾病能快速好转、稳定。有些家属由于自己心情不好，对医护人员乱发脾气、乱指挥。

2.3住院中期：时患者病情相对稳定，一些患者意识转清，家属多表现出积极、乐观的情绪，但随着病程推移，医疗费用的增加，一些家庭经济压力大，表现出痛苦、矛盾的心理，或不安心治疗，或要求提前出院。

2.4住院后期：患者多处于康复期，一般除了临床输液治疗外，都有一些辅助治疗措施，如高压氧、理疗、针灸。家属每天要多处陪伴，比较辛苦。由于长时间的陪护照顾患者，家属多表现出疲惫不堪、不耐烦的情绪。对一些基础治疗护理措施不屑一顾，不配合。

3护理干预措施

3.1入院时①热情接待患者及家属，详细介绍主管医生及责任护士，住院环境、制度以及注意事项。②针对患者的病情需要，快速、准确、认真地实施各项紧急护理措施，如吸痰、吸氧、静脉通路的建立、皮肤擦伤处的处理。在操作过程中，及时向患者家属提供有关患者病情的信息，满足其需要。③做每项操作前都应耐心、详细地做好解释，使家属能理解，减少紧张不安情绪。如留置胃管前，应把留置胃管的必要性、需要配合的事宜，以及可能出现恶心、呕吐等不良反应告知家属，使家属有所了解。④详细地向患者及家属介绍本病的相关知识，护理上的注意点及患者可能出现的一些症状，如头痛、呕吐、躁动等。如频繁躁动者，可给以适当约束，但应避免过度限制肢体的活动，缓解无助、恐惧的心理。⑤对一些又哭又喊比较悲伤的家属，应耐心地劝说、安慰，与他们做好沟通，分散悲伤的情绪。

3.2住院初期：①进一步向家属介绍疾病的发展过程，使其能主动配合。②一些特殊仪器使用前，应与家属做好解释、沟通，消除其怀疑、不解。如对一些危重患者需要呼吸机辅助呼吸的，应把应用呼吸机的目的及注意事项说明清楚。③密切观察患者病情变化，对家属的要求应尽量满足，做到随叫随到，认真做好各项护理操作，对患者的主诉及反应给予科学合理的解释。④认真、耐心倾听家属的诉说，了解患者的家庭情况，及时帮助解决实际问题。如由于交通事故纠纷等原因资金不能及时到位的，可协调各相关科室，使患者得到及时的治疗及护理，让家属放松情绪。⑤帮助家属合理地安排人力对患者进行陪护，一天两班或三班倒。家属工作忙、经济许可的，可帮忙联系专职陪护人员。

3.3住院中期：①及时告知患者家属病情好转，增强患者家属的信心。②进一步与家属沟通，讲解疾病的发展过程，使其对疾病的长期性能充分、正确的认识。③介绍一些经过积极治疗及护理后逐渐康复的病例，必要时请个别康复期患者进行现身说法，增强患者及家属的信心。强调目前所用治疗方案的重要性，说明中断治疗可能对患者的病情造成的影响，鼓励家属克服经济上的困难。④多与主管医生沟通，合理用药，尽可能地为其节省住院费用。⑤对经济比较困难的，帮助家属寻求社会多方支持，以减轻其心理及经济压力。

3.4住院后期：①一如既往地热情、耐心地帮助家属解决问题。②继续及时准确地执行各项基础护理措施，对一些不配合的家属应耐心做好解释，说明一些护理措施：如定时翻身拍背、口腔护理、肢体活动的必要性及重要性。③对一些辅助治疗措施的应用，应先与患者及家属沟通，向其说明对本病的辅助作用，如高压氧、针灸、理疗等，使家属能理解配合。④及时给予讲解必要的健康教育知识，劝慰家属调整好自身的心态。做好饮食护理：患者高蛋白，高维生素、高热量、低脂的饮食，保证营养成物质的供给，促进患者的脑神经细胞的修复，言语、运动功能恢复，指导患者每天进食瘦肉100g，禽蛋1～2个，牛奶250ml，鲫鱼汤或鸽子汤或鸡汤适量，蔬菜、水果500g，米饭或面条250g，水等。1周测量体重1次，做好记录。保持大便通畅，便秘时会增加颅内压，容易引起脑出血等危及生命力，所以让患者保持良好大便习惯，要多吃绿色蔬菜、香蕉，软化大便，如有便秘，切勿用力大便，要用开塞露通便。加强功能锻炼，一般患者在住院期间已经接受被动功能锻炼，有的甚至能主动功能锻炼，出院后我们要继续指导家属积极配合我们，从发音、站立，到说话交流、书写、行走等由被动逐渐过渡到主动功能锻炼，患者每一进步均要给予鼓励和表扬，以增强患者恢复的信心，锻炼时间要增长，一般30min/次，1天3次。

3.5用药指导：如营养神经细胞的药物，控制癫痫的苯妥英钠、苯巴比妥要遵医嘱指导准确服用，注意用药后的不良反应，癫痫停止后缓慢减量给药及至停止，指导家属要做好记录，以便及时把信息反馈给医生。

3.6心理干预：者由于各种原因可出现不同程度的心理障碍，如对受伤情景的回忆，头痛、头昏引起的不适感觉，担心生命危险及治疗后是否有并发症和后遗症等，这些常表现为恐惧、焦虑、忧愁、痛苦等。我们要学会心理疏导，增强患者自信心，要从患者细微情绪变化中，发现积极和消极的因素，采取说服、解释启发、鼓励、对比等方法，调动患者积极因素，提高战胜伤残的信心。患者出院后1个月内我们每3天与患者及家属电话沟通1次，两星期到医院复查1次，以后每周电话交流1次，1个月到医院复诊1次；患者如有病情变化要嘱咐患者及家属及时电话联系，按需来医院就诊，以免耽误、错过最佳治疗时间，增添患者疾苦。必要时我们要到患者家里出诊为患者选择清洁、舒适、安静、安全的休养环境，避免外界不良刺激。用工娱疗法，使患者感受自身价值，在不同阶段针对不同的伤残程度，协助指导患者功能锻炼，恢复自理能力逐步过渡到看书、学习、手工制作及参与社会活动家，展现自身才能和价值，使心身调节到最佳状态。

4讨论

察本组患者通过针对性的早期护理干预。及早采取护理对策，对患者的预后有重要的影响。现代医学模式已由传统的生物医学模式向医学“心理”社会医学模式转变，现代医学模式强调的“以人为本”的观念，它不仅仅要求护理工作者对患者进行全身心的整体护理，而且也要求护理工作者加强对患者家属的关爱和支持，了解患者家属的心理问题及需求，及时给予护理干预和帮助。家属的支持可以降低患者的负性心理反应，促进其诊疗和康复。同时，对家属的关怀拓宽了整体护理的内涵，转变了护理服务理念，使“以患者为中心”落到实处。

重型颅脑损伤患者大多伴有不同程度的意识障碍，患者缺乏自理能力，护理干预及家属在患者住院期间，扮演着重要、关键的角色，家属心理状况的好坏直接影响着患者疾病的发展及转归。家属也是护理工作中护士必须面对和处理好关系的一个群体。护士在护理工作中要有真挚的同情心，能设身处地为患者着想，理解患者的痛苦，帮助患者解决心理、社会存在的问题，才能赢得患者早日康复，对护理工作的理解配合和支持。全面进行整体护理，对患者的康复起到了事半功倍的效果。

参考文献

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[2]杨永红,邢明珍,王万碧.早期康复护理干预对重型颅脑损伤患者功能康复和生存质量的影响[J]中外医学研究2010年第2期.

[3]陈晓萍.护理干预在重型颅脑损伤患者康复期中的应用及体[J]中国医药导报》2008年第31期.