阿立哌唑、利培酮对首发精神分裂症患者社会功能影响的对照研究

阿立哌唑、利培酮对首发精神分裂症患者社会功能影响的对照研究

韦群武廖家广利永聪黄山

韦群武廖家广利永聪黄山（广西北海复退军人医院广西北海536000）

【摘要】目的比较阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症患者中对社会功能的改善状况。方法62例患者随机入组，阿立哌唑32例、利培酮30例，用阳性症状和阴性症状量表（PANSS），临床总体疗效量表（CGI），不良反应量表（TESS），社会功能缺陷量表（SDSS）进行治疗前后评定,并与某些因素进行相关分析及多元逐步回归分析。结果一年随访后发现服用阿立哌唑的精神分裂症患者在社会性退缩、对外界的关心和兴趣方面明显优于利培酮，其余无明显差异。结论阿立哌唑、利培酮都能显著改善患者的社会功能，但阿立哌唑在某些方面优于利培酮。

【关键词】精神分裂症阿立哌唑利培酮社会功能

精神分裂症是一种患病率、复发率都高的慢性迁延性疾病，其核心问题是认知功能的下降，社会功能的衰退。人们开始关注精神分裂症的预后，主要是社会功能的恢复，有的学者把恢复社会功能作为主要治疗目标之一，因此抗精神病药对认知功能的影响日益受到关注。虽然药物的维持治疗本身就是康复措施的主要内容之一，但传统的抗精神病药由于其过度镇静等副作用，会妨碍病人从事正常社会活动，降低认知功能，进一步加剧社会功能缺陷。本研究旨在了解阿立哌唑对精神分裂症患者治疗前后社会功能状况的影响，并与利培酮进行对照。

1对象与方法

1.1对象：本院2009年1月～2011年1月在本院就诊治疗的患者，入组标准：①年龄18～60岁；②PANSS评分≥60分；③符合CCMD-3标准诊断为精神分裂症；④首次发病，既往未用过任何抗精神病药；⑤排除标准：处于妊娠、哺乳期的妇女，重大内外科疾病，包括癫痫、心肝肾脏疾患、代谢性疾病及血液系统疾病，酒精、药物依赖等。在签署知情同意书以后，随机纳入阿立哌唑或利培酮治疗组，研究过程中不合用其它抗精神病药物，治疗过程中出现不良反应可予对症处理。符合上述标准的患者共62例，最后完成整个研究的共53例（脱落9例，阿立哌唑组3例、利培酮组6例，脱落不纳入统计）。其中阿立哌唑组27例，男13例、女14例，平均年龄(30.18±7.25)岁,平均病程（3.28±4.15）月，平均发病年龄（29.35±9.98）岁，平均教育年限（10.8±4.1）年。随访时PANSS总分为35.8±8.3，阳性因子分为8.7±1.8，阴性因子分为8.9±1.9，一般病理因子分为18.8±3.9。利培酮组26例，男女各13例,平均年龄（29.95±13.55）岁，平均病程（3.55±4.25）月，平均发病年龄（29.17±11.35）岁，平均教育年限（10.6±4.9）年。随访时PANSS总分为36.9±8.7，阳性因子分为8.5±2.6，阴性因子分为8.8±3.3，一般病理因子分为19.1±5.7，两组资料经检验差异无显著性（P均>0.05）。

1.2方法：治疗前及随访一年后分别用PANSS、CGI、TESS、SDSS进行评定，并定期检查血常规、生化、心电图等，（参加量表评定人员一致性良好，r=0.80）。以上资料均输入计算机，用SPSS15.0进行统计。

2结果

2.1治疗前及随访时阿立哌唑组与利培酮组SDSS总分、各因子分比较。

阿立哌唑组与利培酮组治疗前和随访时SDSS总分及各因子分的减分率均有显著性差异，两组间治疗前总分及各因子分经检验无统计学差异，但治疗后阿立派唑组在社会性退缩及兴趣关心方面平均分低于利培酮，提示在这两方面的疗效优于利培酮。详见表1。

表1奎硫平和利培酮治疗前后SDSS评分比较(x-±S)

注：*为两组间治疗后的比较

2.2随访时社会功能与药物剂量、药物副反应之间的关系

阿立哌唑剂量在（5～25）mg/d之间，平均（15.6±8.5）mg/d，TESS总分的平均分为3.8±2.9，利陪酮在（2～5）mg/d之间，平均（2.89±1.8）mg/d，TESS总分的平均分为4.88±4.59，两药在各自剂量范围内以及各自的副反应对SDSS总分及各因子分进行相关分析，结果均无显著性相关，P均>0.05。

2.3影响社会功能的多因素分析结果

将随访结束时SDSS总分作为因变量，将下列因素作为自变量：性别（男1，女2）、年龄、平均教育年龄、病前性格（内向1，中间2，外向3）、工作状况（稳定1，不稳定2）、家庭状况（和睦1，一般2，不和睦3）、药物类型（阿立哌唑1，利陪酮2）、治疗方式（门诊1，住院2）、首次发病年龄、总病程、发作次数、治疗前和随访时的PANSS、CGI总分及各因子分、随访时TESS总分、治疗前SDSS总分,进行多元逐步回归分析,在a=0.05水平上共入选5个因素。见表2。

表2影响社会功能的因素分析结果

(R2=0.489,F=25.789,P<0.001)

3讨论

精神分裂症是一种复发率高的常见慢性精神疾病，患者的预后往往受生物、心理和社会众多因素影响。随着医疗模式的转变，医学的目的与健康的概念不再是单纯的生命保存和延长，同时还要提高社会功能，提高社会功能已渐成为评价精神分裂症治疗效果的一个重要指标。目前对精神分裂症尚无根治的办法，精神分裂症的核心问题是社会功能的衰退和认知功能的下降。精神症状是导致患者社会功能下降的重要原因之一，表现为家庭角色的降低，社交，求职技能的缺乏或减退，加上社会的偏见、歧视，使患者与社会之间形成了一种无形的隔阂，加剧患者社会性退缩，对外界环境的关心和兴趣下降等。因此，减轻精神分裂症患者社会功能缺陷的首要任务就是控制患者的精神症状，恢复病前的社会功能。经典抗精神病药由于其过度镇静等副作用，会妨碍病人从事正常社会活动，降低认知功能，进一步加剧社会功能缺陷。阿立哌唑和利培酮都是新型抗精神病药，对多巴胺受体及5-HT受体均有作用，可快速缓解精神分裂症急性症状，对阴性症状及阳性症状均有显著性疗效，可显著改善病人的社会功能和认知功能。国内多项研究[1,4]表明利培酮与氯氮平相比，能够显著地提高病人的社会功能，尤其在提高职业工作能力、婚姻职能、父母职能、改善社会退缩等方面，利培酮比氯氮平疗效更好。李超[5]认为，阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症疗效果相当，但阿立哌唑对阴性症状的改善明显优于氯氮平，可显著改善患者的社会功能，有利于患者重返社。这对提高患者认知功能和改善患者社会适应能力有明显作用。我们的研究表明阿立哌唑与利培酮一样，能够显著地提高患者的社会功能，并且在社会性退缩、对外界的兴趣和关心方面的疗效优于利培酮，两者具有统计学差异，其余各方面疗效无显著性差异。本资料还显示，阿立哌唑改善社会功能方面的作用在维持治疗剂量范围内的剂量及副反应不相关，这一结果说明阿立哌唑的维持治疗剂量在15mg/d左右副反应轻，对社会功能的影响不明显。这与王刚[5]等人研究相一致。多元逐步回归分析显示，影响患者社会功能的因素有5条，随访时PANSS分越高、疗效越差、病情越严重、社会功能自然也较差，治疗前社会功能越差,病后的恢复也较慢。这与李超[6]等人的研究结果基本一致，值得注意的是，家庭和睦的患者，社会功能恢复较好，可能与家庭支持有关。

总之，阿立哌唑与利培酮都能够减轻精神分裂症患者的社会功能缺陷，提高社会适应能力，而且，阿立哌唑在减轻社会性退缩，提高患者对外界的兴趣和关心方面优于利培酮。本研究的缺陷是样本量少，随访的时间短，未能够进一步探讨阿立哌唑改善精神分裂症患者社会功能的机制，以及社会功能与认知水平的关系，今后有待于进一步研究。

参考文献

[1]梅其一，朱雄伟，沈建红.利培酮对精神分裂症患者社会功能的研究.临床精神医学杂志,2001,11（2）：83.

[2]韦群武,方贻儒,沈晓玲,田涛,廖家广,蒙晓广,奎硫平.利培酮对首发精神分裂症患者社会功能影响的对照研究[J].山东精神医学,2006,19(1):34-36.

[3]邝乐平.阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者生活质量影响的对照研究.中国民康医学，2006，18(9)：690～691.

[4]王刚平.阿立哌唑对精神分裂症患者生活质量的影响[J].临床精神医学杂志,2006,16（1）：360-361.

[5]邓广，黄焱明.齐拉西酮与阿立哌唑改善首发精神分裂症患者社会功能的对照影响.医学信息，2011，24（7）：4219-4220.

[6]李超，刘彩秀，钟瑛，胡娟娟.阿立哌唑与氯氮平对精神裂症患者社会功能的影响.广西医学.2011,10:1289-1291.