关于可视人流术与传统人流术后阴超以避免漏吸的临床对照观察

关于可视人流术与传统人流术后阴超以避免漏吸的临床对照观察

傅蓉华吴晓雪

傅蓉华吴晓雪（重庆市丰都县生殖健康中心408200）

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0195-01

【摘要】目的探讨可视人流术和传统人流术后立即阴超检查，两种方法避免人流术后并发漏吸哪一种更可靠。方法回顾分析一年来68例可视人流术及252例传统人流术后立即阴超检查以避免漏吸发生的机率大小。结果可视人流术避免漏吸的发生机率为100%；传统人流术后立即阴超检查避免人流后漏吸的机率为（252－7）&pide;252×100%≈97%。结论可视人流术更可靠，可靠率达100%。

【关键词】可视人流术传统人流术阴道超声波漏吸

漏吸是人工流产术中较为常见的一个并发症，是指宫内妊娠施行流产手术时未吸刮出孕囊，术后胚胎继续发育或停止发育。它的发生原因有:①操作不太熟练，子宫过度前屈或后屈；②双子宫、纵隔子宫等子宫畸形导致；③妊娠时间太短（本文所观察的对象全部是指宫内妊娠后在B超或阴超下见到孕囊直径≥1cm的，所以可排除此点）；④未常规检查吸出物有无孕囊者。漏吸发生后虽可补救，但在目前医院多，医患关系较紧张的局面来看，还是尽量避免的好，一是可减少一些医疗纠纷，二是可增加受术者对医生的可信度，以维护好医患关系。本中心已使用可视人流仪（机型：BELSON700型B超监视妇产科手术仪）3年多，本人对前来做人流手术的受术者进行记录观察，初步探讨其临床效果，现报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料：回顾2011年9月至2012年10月在本中心进行可视人流及传统人流术后阴超检查的受术者。所有受术者均为育龄期女性，且无人流手术禁忌症。

两组受术者的一般资料见下表：

两观察组的一般资料

手术方法总例数正常子宫（例数）畸形子宫（例数）漏吸率

可视人流术686530

传统人流术后阴超252246(3个漏吸)6(4个漏吸)2.78%

1.2方法：①可视人流组：经B超或阴超检查后孕囊在1cm—3cm之间，直接行可视人流术，包括无麻醉可视人流和异丙酚全麻下可视人流，在直视下直接吸刮孕囊，可见孕囊很快被吸进人流吸宫头内；②常规传统人流术后立即阴超复查组：仍经B超或阴超检查后孕囊直径在1cm—3cm之间，靠经验感觉宫腔四壁及宫底粗糙后，立即行阴超复查子宫观察孕囊排出完整情况。

判定标准：子宫内孕囊消失，子宫前后壁紧贴，宫腔线重新出现。

2、结果

可视人流组能100%避免漏吸，且对子宫损伤极小，不会造成过度吸宫，更无穿孔等并发症出现；而按传统方法行人流术后阴超复查的，有2.78%的漏吸率（7个漏吸&pide;252×100%），发生在剖宫产术后2例，顺产后1例，均为子宫位置过度前屈或后屈，另4个分别为3个纵隔子宫，一个异形大宫颈双子宫，均在人流术后阴超检查发现孕囊完好时再次手术仔细探测宫腔时发现。两组的漏吸差异有显著性，p<0.05。

3、讨论

可视人流至所以能完全避免漏吸，是因为其专用窥阴器上可放置极小的探头对孕囊存在的位置有指引作用，即使是双子宫等畸形子宫，当探针顺宫腔探入时直视下即可发现另一通道进入孕囊所在宫腔内，从而直视下吸尽孕囊后，稍吸刮子宫四壁即可，不需盲目吸刮造成刮宫过度，或因子宫畸形，错误进入未孕一侧子宫腔，造成空吸。当然，可视人流费用稍高，我们在传统人流术后立即阴超复查子宫时发现有漏吸和吸宫不全也可立即再次手术以便基本做到一次性无差错完全人流。但若是在异丙酚全麻下的无痛人流受术者，在全麻下苏醒后才被告之需再次吸宫，一般均不能接受，会造成医患间产生矛盾，所以建议异丙酚全麻人流受术者采用可视人流术更好，能100%做到完全吸净宫腔，也可避免穿孔等子宫损伤以及子宫吸刮过度致术后一系列远期并发症的出现。

参考文献

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[2]曹泽毅主编.《中华妇产科学》.下册第2版.北京：人民卫生出版社，2004.11.

[3]郑怀美主编.《妇产科手术失误及处理》.云南科技出版社,1998.9.

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