糖尿病肾病血液透析的护理体会

糖尿病肾病血液透析的护理体会

矫莹

矫莹（黑龙江三精肾脏病专科医院黑龙江哈尔滨150016）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0251-02

随着血液透析技术的进步，人口老龄化及饮食结构的改变，糖尿病肾病的血液透析患者日渐增多。据统计，糖尿病肾病约占终末期肾衰竭患者总数的13.5%[1]，其死亡率明显高于其他肾病所致的尿毒症。血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法。终末期糖尿病血液透析患者比同龄的非糖尿病终末期肾病血液透析患者存在更多的危险因素，更易发生低血压、心律失常、感染等并发症，而且在长期反复血液透析过程中，患者可出现各种心理障碍。因此，正确的护理措施对提高护理质量，提高糖尿病肾病血液透析患者长期存活率和生活质量十分重要。现将近年来我院收治的糖尿病肾病行血液透析患者的护理情况报道如下。

1临床资料

我科2010年1月-2012年06月共收治糖尿病肾病血液透析患者46例，男27例，女19例，年龄最大76岁，最小51岁，平均67.2岁。糖尿病病史最长26年，最短6年，平均12.8年，均为长期使用胰岛素维持治疗而今进入血液透析治疗的患者，大部分患者为每周2-3次血液透析，3-4h/次，个别为早期每周1次血液透析治疗。46例患者住院期间全部建立了动静脉内瘘管。其中存活最短3个月，最长存活至今。3例死于心血管疾病，1例死于脑出血，1例因经济原因放弃透析。

2护理

2.1心理护理由于糖尿病病史长，用胰岛素维持治疗效果较好，但随着病情发展到尿毒症期时，必须进行血液透析治疗来维持生命。由于该疾病不能彻底根治，透析时间长，费用昂贵，加重了患者家庭经济负担，开始治疗后又由于需要反复进行动静脉穿刺，以及各种并发症的反复出现，如机体水肿、感染、心衰、营养不良等，这给患者在心理、精神、经济上带来了很大的负担和痛苦，使患者情绪低落、焦虑、忧郁、意志脆弱、自控能力差、恐惧，甚至绝望，使患者失去了治疗信心。

护理工作者应详细了解患者的病情，深入了解每位患者的心理、情绪状态，使用安抚性语言指导患者正视现实，针对具体情况有目的进行心理疏导。用通俗易懂的语言介绍相关知识，强调血液透析是目前治疗终末期肾病的主要方法之一。根据不同的原因，有针对性地给予说服解释，取得患者信任，减轻心理负担。让患者充分了解治疗的原理、意义和注意事项，提高其对治疗的认识，消除不良心理，为患者创造良好的血透环境和轻松的治疗氛围，增强战胜疾病的信心，更积极配合医护人员的治疗。

2.2动静脉内瘘的护理

糖尿病肾病患者由于血管呈粥样硬化改变，给建立永久血管通路带来了困难。针对糖尿病肾病患者伤口愈合较慢，血管条件较差和自身的其他特点，选择正确的穿刺部位及进针方法，掌握穿刺技巧，提高穿刺技术，杜绝反复定点穿刺。透析前可热敷瘘管，促进血液循环，透析后保持穿刺部位干净整洁，避免抓伤。在进行内瘘管穿刺时，严格执行无菌操作技术，血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时进行严格消毒，加强血液透析的感染管理，防止医源性感染。另外，对患者进行相关内瘘知识的宣教，内容包括指导患者注意保持内瘘一侧肢体皮肤清洁，做好个人卫生，皮肤搔痒时不用力挠抓，以防抓破皮肤而引起感染，禁止在动静脉内瘘侧肢体行非透析性穿刺、采血、输液、测血压，以免损伤血管。同时叮嘱患者不穿紧袖衣，不抬重物，增强患者自我保护意识，使其充分认识到保护动静脉内瘘的重要性。指导患者自我检查血管，经常触摸有无震颤，若震颤消失，立即就医。

2.3饮食护理

糖尿病患者常需要控制饮食摄入量，一般均有消瘦及营养不良的表现，因此血液透析患者常需要早期加强营养，保证热量，应以以高蛋白、低脂、适量糖、低磷、限水、少食多餐为原则，尽量少食动物内脏、动物油脂、植物蛋白、坚果等，并限制单糖、胆固醇、饱和脂肪的摄入，同时补充维生素，多食新鲜蔬菜、水果，食物多样化、粗细搭配、提倡高纤维饮食、限制饮酒等问题。若患者不注意饮食，会给治疗带来很大的影响，血透患者透析时某些蛋白质会随透析丢失，因此增加蛋白质的摄入量和优质蛋白比例是十分重要的，指导患者合理分配每餐的进食量和热量。合理进食水是治疗糖尿病的关键，如果进食水过多可导致体内肌酐、尿素氮蓄积，体内水潴留，使病情加重，甚至死亡，因此嘱患者适当限制水的摄入。

2.4并发症护理

糖尿病肾病患者常合并多种心血管疾病，在透析时易发生各种并发症。患者常需服用多种药物，易漏服或错服，护士应严格执行医嘱，加强用药监督；在透析前后及透析期间定时、多次测量血压，了解血压升降幅度、持续时间的变化规律，从而选择合适的降压药物及服药时间，有利于血压的控制；指导患者自我监测血压、心率，如卧、立位血压差>30mmHg且合并有心血管系统植物神经病变者，告知患者不要骤然站立或躺下，避免情绪急剧波动；若出现胸闷、气促，应立即端坐，双足下垂，含服速效救心丸。因此，透析过程中要严密观察患者各项生理指标的变化。患者透析前和透析中要停用降压药，防止超滤过多、过快；有低血压现象者给予胶体液补充缓解，避免体位性低血压。血液透析过程中低血糖常见，大多数患者临床表现为嗜睡、反应迟钝、呕吐，甚至浅昏迷，少数患者出现冷汗、虚弱等低血糖表现。因此，在透析中应经常巡视并询问患者有无不适，对于表达能力差的患者可经常用手触摸其头部、前胸、后背等处，观察有无出汗，并定时检测血糖。一旦发生低血糖症状，立即静脉推注高渗糖40-60ml。对于频繁出现低血糖的患者，可适当减少透析前口服降糖药和胰岛素的用量，也可备一些糖果，透析过程中含服。

总之，糖尿病肾病血液透析患者的护理是血液透析治疗的一个重要环节，由于其疾病的复杂性和特殊性，需要医护人员从全方面进行科学的护理，更加认真细致地观察和护理，根据不同情况采取不同的治疗及护理措施。早期行血液透析，防治并发症的发生，积极配合治疗，最终达到提高糖尿病肾病血液透析患者的生活质量和身心健康。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：北京科学技术出版社，2002：391.